阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征-课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，1。定义和相关概念。定义：指睡眠时上气道塌陷和阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁出现低氧血症和日间嗜睡等症状。呼吸暂停：指睡眠期间口鼻气流停止10秒。通气不足：指睡眠期间呼吸气流强度比基础水平降低50%以上，伴有动脉血氧饱和度降低4%。相关概念，睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI):指每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的平均次数(单位：次/小时)。阻塞性呼吸暂停：指在呼吸暂停时没有气流通过嘴和鼻子，同时存在胸部和腹部呼吸运动。(1)中央型(CSA) (2)阻塞性(OSA) (3)混合型(MSA)，分型，中央型：也称为横膈膜型，即呼吸气流和横膈膜运动暂停。梗阻型：也称外周型。由于上呼吸道阻塞，尽管胸壁肌肉和膈肌有持续的运动，鼻腔和口腔没有有效的气流。(最常见的)混合型：混合型最初是一种暂时性中枢性呼吸暂停，在膈肌运动恢复后立即持续为阻塞性呼吸暂停。3.病因：1。鼻腔、咽喉病变：如鼻中隔偏曲；2.口腔损伤：如巨舌症；3.一些先天性颌面部畸形：如皮埃尔-罗宾综合征。4.系统性疾病：肢端肥大症、舌体肥大、甲状腺功能减退引起的粘液性水肿、肥胖症等。(4)病理生理学。任何导致肌肉张力保持咽腔开放减弱或咽腔负压增加，而身体无法克服呼气时咽腔压力低于大气压的状态的原因，都会导致咽部软组织被动塌陷，导致上呼吸道阻塞症状或呼吸暂停。持续或反复的呼吸暂停将导致低氧血症和高碳酸血症，随着时间的推移，这将导致全身许多系统的病理生理变化。每个系统的病理生理学，1。呼吸系统：血液CO2分压大于45毫微克，引起呼吸性酸中毒、发绀、躁动，甚至呼吸停止。2.心血管系统：1)动脉收缩导致原发性高血压和肺心病。2)低氧血症或高碳酸血症均增加肾上腺髓质中儿茶酚胺的释放，导致血压升高、心跳加速，甚至各种心律失常(如心动过速和心脏骤停引起的猝死)。3.血液系统：继发于低氧血症刺激的红细胞增多症。4.神经系统：缺氧和循环障碍导致头部肿胀、头痛、头晕和耳鸣；白桃嗜睡、嗜睡、记忆力下降、性格变化或异常行为。5.分泌系统：生长激素主要在快速眼动睡眠期间释放。对于患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童，生长激素释放减少。(5)主要症状：早上头痛、频繁嗜睡、疲劳、过度嗜睡、情绪障碍、人格异常、记忆力下降、工作效率下降、错误和事故。夜晚：大声打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、无法平静入睡、容易从噩梦中醒来(被室友观察到，通常没有意识到)、失眠、梦游、噩梦等。有点夜间遗尿；有时会出现幻觉。六、检查和诊断，1)病史询问和一般检查2)纤维鼻咽喉镜或电子鼻咽内窥镜检查3)多导睡眠图(PSG) -最重要的诊断方法。4)影像检查：头部测量(x光)、透视片5)听觉脑干反应试验6)其他检查：生长激素浓度、甲状腺功能监测等。7。非手术治疗，1)调整睡眠姿势：侧卧位或俯卧位。2)药物治疗：如果抗抑郁药对轻度病例有效；孕酮或甲羟孕酮增加呼吸中枢对动脉血压中CO2的敏感性。过敏性鼻炎应该用抗过敏药来改善鼻塞。3)减肥疗法。4)气道维持治疗：舌保持器、鼻导管法、鼻瓣扩张器。5)鼻持续正压通气治疗。手术治疗和指针、手术治疗：当非手术治疗，尤其是NCPAP(鼻持续正压通气)治疗无效时。主要手术指标：1。白天过度嗜睡明显影响正常的工作和社交活动；2、伴有心律失常等心功能不全；3.晚上打鼾过多会严重影响他人的睡眠和休息；4.呼吸障碍指数(平均每小时呼吸暂停数加呼吸功能不全)大于20，血氧饱和度小于90%；5.影像学检查和/或纤维喉镜检查证实上呼吸道节段性梗阻，或显示下颌骨发育不全，或舌骨向后和向下移位等。6.经检查证实，鼻塞是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个重要原因。手术注意事项，麻醉有更多的潜在风险，有时应用小剂量的镇静和止痛药物会导致呼吸停止；患有短而粗的颈部或解剖异常的肥胖患者会导致手术和麻醉困难。手术前应做好充分准备，由有经验的医生进行。最好在先放置鼻咽或口咽通气管后进行有意识的气管插管或麻醉诱导，有时需要向前抬起下颌以防止上呼吸道阻塞。同时，准备硬管支气管镜、气管切开术等抢救器械；肥胖或慢性低氧血症患者的心肺功能往往存在潜在缺陷。全身麻醉和术前药物治疗通常会导致张力降低，这很容易导致窒息或呼吸衰竭。经过仔细研究，可以考虑术前气管切开术。手术后，在病人完全清醒之前，不应拔除气管插管。气管切开术要求在考虑拔管前佩戴气管插管2-7天。1)鼻外科手术：鼻中隔矫正术、部分鼻甲切除术、鼻瓣膜塌陷扩张术、鼻息肉和肿瘤切除术。2)咽部手术：扁桃体切除术和/或腺样体切除术悬雍垂腭咽成形术(UPPP)激光悬雍垂腭咽成形术(出血少，疼痛少，但扁桃体切除术不推荐用于扁桃体肥大或重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)腭咽成形术(购买力平价)3)舌部手术：舌缩小成形术和激光舌根切除术。4)下颌前移手术主要是为了防止舌根后降。主要的手术方法是：下颌前移和下颌前、下矢状切除。5)上颌、下颌和舌骨的前移。6)舌骨手术：舌骨扩张和舌骨前移。7)气管切开术。8)CAUP:低温等离子消融用于完成上呼吸道成形术，主要用于轻度至中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。手术治疗，根据上呼吸道梗阻部位和梗阻程度，可选择实施：鼻手术、咽手术、舌手术、下颌手术、舌骨手术或切口。CAUP手术，等离子冷冻消融是用来执行以下操作：1。鼻甲减容手术2。软腭切口和减容手术。舌根减容手术。扁桃体减容手术。腺样体切除。低温等离子射频消融术并发症少，主要是出血。等离子切割头可用于直接止血。很少需要鼻腔填塞或局部缝合和结扎来止血。然而，手术后需要抗生素或静脉滴注，并且有时使用糖皮质激素。悬雍垂腭咽成形术(UPPP) -临床上常用，适用于UPPP: 1。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的阻塞平面位于口咽部。粘膜组织肥大导致咽腔狭窄，小舌肥大或过长，软腭过长，口咽狭窄是舌扁桃体肥大或型的主要部分。2.简单打鼾和上呼吸道阻力综合征患者有口咽阻塞。UPPP禁忌症：1。空气传导阻塞不位于口咽平面；2.急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发病后不到2周；3.常规手术的禁忌症；4.疤痕构成；5.严重的心脑血管疾病；6.重叠综合征。UPPP和UPPP的相对禁忌症：重度低氧血症的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者。对发声有特殊要求的人。超重。65岁以上或18岁以下。UPPP常见的并发症包括出血、上呼吸道阻塞、心脑血管意外、腭咽闭合不全、发音异常和咽部狭窄。OSAHS 1的诊断。诊断基础症状：患者通常有白天多导睡眠描记术(PSG):检查呼吸暂停和低通气在每晚7小时睡眠中复发30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数为5次/小时，呼吸暂停主要是阻塞性的。影像学检查：显示上呼吸道结构异常。第二，待识别的疾病：中枢性睡眠呼吸暂停综合征；伴有OSAHS症状的其他疾病，如甲状腺功能减退、肢端肥大症等。梗阻部位分类及手术治疗原则，梗阻部位分类：第一类：鼻咽上方狭窄部位(鼻腔和鼻咽)第二类：口咽部狭窄部位(腭和扁桃体水平)第三类：口咽部狭窄部位(舌根和会厌水平)第四类：两个以上部位狭窄或狭窄以上部位手术治疗的基本原则