犬心脏疾病的诊断与治疗简介

犬心脏疾病的诊断与治疗简介,西安和和动物医院 祁 艳,心脏门诊前的准备,相关知识与仪器的扩充 相关知识：基础心脏生理解剖，各种心脏疾病演化（病因、症状、影响.）心血管有关药物作用相关诊查设备：听诊器、心电图、血压计、x光机、心脏超音波等,电气传导,三个部分：SA node：位于上腔静脉与右心房汇合处，心脏节律主要支配者。AV node：位于心房中隔右上方，延迟SA-N行动Purkinje fiber system：his-bundle RBB LBB,心电图与心动周期,P wave：心房去极化，心房开始收缩。QPS complex：心室去极化，心室开始收缩（心房再极化，心房开始舒张）T wave：心室再极化，心室开始舒张,心动周期,心动过期：以心室为主，即一次收缩结束到下次收缩开始前分为心舒期（diastole）与心缩期（systole）Dia：Sys 大约等于2:1。,心脏在心动过期中的变化,心缩期：分为等张收缩期、射血期、心舒前期心室填充完毕，心肌收缩，房室瓣关闭（S1),主动脉瓣尚未打开，容积不变压力上升。心室压力高于舒张压（动脉压）时，主动脉打开，血液从心室排出。,心舒前期血液排出后，心室压力小于动脉压力，引起血液逆流，造成动脉瓣关闭（S2），此时心肌仍未放松,心舒期：等张舒张期、快速填充期、静止期、心房收缩期等,等张舒张期： 收缩结束，心室放松压力急速下降，容积不变，直至心室压力低于心房，引起房室瓣打开前（主动脉瓣关闭至二尖瓣打开前）快速填充期： 因房室压力差与心室松弛导致大量血液灌流进入心室。,静止期：心舒中期当房室压力平衡时，血液流入心室速度减缓，房室瓣回向瓣膜基部。心房收缩期：舒张后期，心房收缩将血液压入心室。,心脏病门诊概述,问诊： 主诉、病史询问、外观观察、基本资料建立理学检查： 听诊、血压测量、CRT测试（犬2s，猫2.5s）实验室诊断： 血液生化、血球计数、血液气体、电解质、内分泌、胸腔x光、心电图、心脏 及腹部超音波检查。目的：确诊与评估其病因、病况分级、治疗建议、预后。,问诊项目,基本资料（年龄、品种、性别）。疫苗接种情况。近期进食状况与饮水有无改善（时间、数量）动物来源，饲养环境有无更换。饲养环境：室内还是室外犬。近期精神（个性）或活力有无改变。在一般活动中是否容易感觉疲累。请饲主描述咳嗽的时间是在何时（休息、运动后、早上、晚上.）是否有发生喘，过度换气、用力呼吸的情形。是否发生过昏厥或虚弱的状况。在家休息与运动中的气色如何？（舌头、黏膜颜色）是否有吐或反胃情况发生。尿尿或排便习惯有无改变。针对上述症状或心脏问题有无给药治疗？感觉效果如何？有无使用任何药物或营养剂？,血压与心率测量,血压,血压=心输出x周边血管阻抗心输出=心收缩力+前负荷（容积）周边血管阻抗=血管弹性（平滑肌舒缩）+血液充盈度,BP,血压与心率为心脏整体最终表现,心收缩强,血管收缩,容积上升,血压,收缩压：心脏收缩时的动脉压力舒张压：心脏舒张时的动脉压力脉搏压：收缩压减去舒张压平均压：(2舒张压+收缩压）/3,血压测量方式,侵入式血压非侵入式血压在临床上使用非侵入式血压计已被广为接受血压测量不准确的原因：人为因素占大部分,血压测量建议,血压计应每半年测试校正环境应安静并让受测动物保持稳定最好是俯卧或侧卧，并让受测位置与心脏同高，如超过10cm，每公分应加0.8mmHg校正应选择大小适中cuff，宽约占周长30-40%，并记录所用型号与测量位置（前、后肢或尾根）,血压测量建议,测量者应经过训练，且由同一人测量去除第一次测量与最高和最低值，取5-7个，较为接近的值（在收缩值20%的变异性内）平均以获得血压测量值根据需要重复测量时，测量位置需一致，且每次需间隔30s，以避免血管对压力反应如果有疑问，休息五到十分钟后再重复测量书面记录应有标准格式，包括cuff的大小和部位，最后的平均值由兽医师解释,高血压风险分级与用药建议,微风险：150mmHg以下 （观察）低风险：150-159mmHg （ACEI）中风险：160-179mmHg （Amlodipine）高风险：180mmHg以上 （hydralazine）,低血压风险分级,低风险：100mmHg （增加容量）中风险：90mmHg （加强收缩）高风险：70mmHg （正性肌力药物）,必须考虑心律,血压与心率的关系,当心脏功能正常时，血压与心率维持在正常范围内功能不良时，开始产生代偿，血压与心率开始上升血压上升比心率高，心衰竭原因持续恶化，但心