输血相关制度及流程.ppt

输血相关制度和过程，主要内容，输血适应证输血规范和制度输血操作过程输血反应和处理制度，输血适应证，(1)急性出血急性出血是输血的主要适应证，特别是严重创伤和手术时出血。 一次出血量低于总血容量的10%(500m1)时，临床上无血容量不足的表现，可不输血。 出血量低于总血容量的20%(500800m1 )时，应根据血容量不足的临床症状和有无严重程度，参考血红蛋白和血细胞比容(HCT )的变化选择治疗方案。 一般注射结晶液、胶体液、少量血浆增量剂，不输于全血或血浆。 出血量超过全血容量的20%(1000m1 )时，应立即输血适量。 (二)贫血和低蛋白血症多由慢性出血、红细胞破坏增加和白蛋白合成不足引起。 手术前有贫血和低白蛋白血症的，必须纠正。 贫血血容量正常的患者，原则上必须输入浓缩红细胞的低蛋白血症者可以补充血浆或白蛋白液。 输血适应证，(三)重症感染全身的重症感染和脓毒血症，恶性肿瘤化疗后的重症骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，提高抗感染能力。 (四)凝血功能障碍根据引起患者凝血功能障碍的原发性疾病，注入相关血液成分进行矫正。 例如血友病患者必须注入凝血因子和抗血友病因子，缺乏凝血因子I的患者必须补充凝血因子I和冷沉制剂，也可以用新鲜的全血或血浆来代替。 1 :资中县人民医院输血前检验规范(2014-6-16)1、需要申请输血的，应做输血前检验。 检查项目为ABO血型正反定型、RH血型、血感常规9项，血常规、检查报告书入病历，作为重要法律依据，为以后的信息反馈和资料检查做准备。 2、将以上检查结果填入输血申请书，急救用血液在提取交叉配血标本前，或同时提取血感常规和血常规标本进行检查，临床输血申请书上明确记载“采血检查，结果未返”，急救用血用交叉配血标本进行血型鉴定。 3、通常第一次准备血液，首先要检查患者的血型，签发输血申请书。 注意输血科如规定拒绝未填写血型结果的常规输血申请，尤其是护理站不能在首次输血前同时采集血型检查标本。 二、临床科输血评价指标(即输血指标管理)(一)，红细胞悬浮液需要提高血氧运输能力，用于血容量基本正常或血容量较低的患者，低血容量患者可配合结晶液或胶体液应用，红细胞压积可在27%30%的范围内注射。 严重冠心病和肺病患者发生供氧不足时，Hct可突破30%。 外科血红蛋白为70g/L，应考虑输血，血红蛋白在70l00g/L之间。 根据患者贫血的程度、心肺代偿功能、代谢率有无上升、年龄等决定。 (2)血小板用于血小板数减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者(1)外科血小板数50109/L，一般不会引起出血增加。 血小板功能下降(术前继发阿司匹林治疗等)对出血的影响比血小板数更重要。 手术类型和范围、出血速度、控制出血的能力、出血结果的大小以及影响血小板功能的因素(如体外循环、肾衰竭、重症肝病药物)等是决定是否输血小板的指标。 分娩妇女血小板可能低于50109/L (妊娠性血小板减少)，因此不一定输血小板。 血小板输血后峰值决定其效果，缓慢输血效果差，输血时应及时输血，一次充分使用。(三)、新鲜冰冻血浆因多种原因用于多种凝血因子和抗凝血酶缺乏，在伴有出血表现时给药。 外科PT和APTT为正常的1.5倍，创面弥漫性渗出时，患者急性大出血是在输入大量库存的全血和红细胞悬浊液后(出血量和输血量相当于患者自身的血容量)，病史和临床经过表现为先天性和获得性凝血功能障碍时投用。 一般需要输入l0l5ml/kg体重新冻结血浆。 (四)、新鲜液体血浆主要用于补充多种凝血因子和重症肝病(五)，普通冻结血浆主要用于补充稳定的凝血因子。 不伴贫血的烧伤早期或内科、儿科疾病引起的血容量减少，以失去水分或血浆为主，有时结晶液、血浆、白蛋白、大面积烧伤、肝硬化、慢性肾炎等低血浆蛋白血症患者，血浆总蛋白低时可输血(6)， 为了避免清洗红细胞引起同种异型白细胞抗体，避免血浆中的某些成分(补体、凝集素、蛋白质等)，包括血浆蛋白过敏、自身免疫性贫血患者、高钾血症和肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者。 冷沉淀主要用于儿童和成年人轻型血友病、血管性血友病(VWD )、纤维蛋白原缺乏症和因子缺乏症患者，重型血友病需要因子浓缩剂。 (8)、全血内科急性出血伴血红蛋白和血容量急剧下降和缺氧症状，血红蛋白70g/L或血细胞容积60g/L )贫血当然不影响组织氧结合，心肺功能衰竭和代谢率提高的患者必须保持血红蛋白浓度100g/L，保证充分的氧运输。 1 :输血标本采集过程和输血前检查制度(1)，护理人员收到临床输血申请书后，应检查患者姓名、性别、年龄、科室、床位、住院编号、诊断和输血治疗知情同意书。 有必要在采血管上贴上条形码标签。 (二)、抽取血型交叉配血试验标本时，有两名护士(夜间单人工作时值班医生)陪同患者到床边，按照输血申请书检查床号、姓名、住院号等后抽血。 同时需要两位以上患者准备血液的，必须严格遵守“每人一次一管”的原则，严禁各取一个血液标本，同时取两位患者的血液标本。 (三)血液标本和输血申请书由医务人员或专职人员送交输血科，双方分别核对，申请书和血液标本标签内容不一致的，退回申请书，重新采集血液标本，原标本保存在输血科，准备调查。 (四)、配血合格后由护士向输血科取血。 (五)、采血和出血双方必须核对患者姓名、性别、年龄、科、床号、住院编号、血型、血袋编号、血液有效期、血液外观和交叉配血试验结果等，准确可在双方签字后发行。6、输血前两名护士(夜间一人上班及值班医生)按照“三次检查，十对”标准严格检查输血记录书和血袋标签各项，检查血袋破损、血色是否正常，无疑可以实施输血。 (七)、输血时，2名护士(夜间单人工作时值班医生)在患者床边检查患者科、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与输血记录一致，再检查血液后，用标准输血器进行输血，23分钟后即可离开。 (8)，输血对照内容记录在护理输血安全记录单。 四、输血注意事项一、取血应尽快输血，不得自己贮存血液。 输血前轻轻摇动血液，避免剧烈震动。 血液内不得加入其他药物。 稀释只能用静脉注射生理盐水。 2、输血前后静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输血不同供血者血液时，前袋血液输血后静脉注射生理盐水冲洗输血器，下袋血液继续输血。 3、严密观察输血过程中受血者有无输血不良反应，发生异常应及时处理：1)减慢或停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通道2 )及时通知值班医疗和血库值班人员，及时进行检查、治疗和抢救，查明原因，记录4、疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通道，立即报告上级医生，积极配合治疗救治，同时1 )核对血液申请书、血袋标签、交叉配血试验结果记录2 )受血者和供血者的ABO血型、Rh(D )血型、不规则抗体3 )按医嘱给患者血液加入肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；4 )按医嘱提取患者血液，测定血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验和相关抗体的有效价值， 发现特殊抗体后应进一步鉴定5 )疑似细菌污染性输血反应，抽出血袋中的血液进行细菌菌种检查6 )按医师指示尽快检查血常规、尿常规及尿血红蛋白7 )必要时，溶血反应发生57小时后按医师指示血清胆固醇一次性输血器操作步骤如下： 1、检查各产品的小包装是否密封，对照产品型号，静脉针规格符合要求。 2 .撕开小包装，拔出针夹保护套，将针夹插入消毒过的输血针夹塞中。 3、倒置输血袋，松开流量调节器，排出导管内的空气后，关闭流量调节器。 4、用无菌操作将静脉针(注射针)刺入静脉血管并固定。 5、慢慢松开流量调节器，观察血滴情况，观察到必要的速度。 操作方法：1，用止血钳夹住塑料管根部，通常消毒，在距橡胶包层1cm处用无菌剪刀切断，然后将输血器粗针全部插入切断端，取出橡胶管。 塑料管用橡胶布固定一周即可。 2、塑料管末端插入方法：通常消毒塑料管，以末端为中心，沿塑料管末端插入输血器粗针，将橡胶手套从固定针上取下。 这两种方法同样适用于袋装血小板、袋装血浆等血液制品。 注意事项： 1、本产品无菌，无热源，一次性，使用后销毁。 从灭菌之日起，灭菌的有效期为3年，必须在有效期内使用。 3 .保存在相对湿度不超过80%、腐蚀气体、阴凉处、干燥、通风良好、清洁的环境中。 4 .包装损坏，保护罩脱落，禁止使用。 输血程序管理制度、操作和处理程序输血安全制度1、接受输血医师指示后，2名医务人员持有输血申请书和标记试管，直接对照患者姓名、性别、年龄、住院编号、病房/门急救、床号、血型和诊断，取样。 2、医院专家将血液标本和输血申请书送交血库。 双方将逐一进行核对。 3、收到血库通知采血后，首先测量患者的体温，体温正常者通知血库输血的高烧者通知医生。 4、2名医务人员持有受血者病历，在输血血型检查报告前，血型检查报告的患者床号、姓名、住院号、血型供血者与受血者的交叉配血结果血袋采血日期、有效期、凝血块或溶血的有无、封口是否严格、有无破损输血单据与血袋标签的受血者姓名、血型、血袋号和血量核对无误后，两人在交配单上签了全名。 5、输血时，2名医务人员拿着病历在患者床旁再次检查上述项目的同时，让患者诉说姓名和血型(包括Rh因子)，有疑问时应再次检查。 毫无疑问的检查之后，开始输了。 用符合标准的输血器进行输血。6、取回的血应尽快输血，输血前轻轻混合血袋内成分，避免剧烈震动。 血液内不得加入其他药物。 稀释只能用静脉注射生理盐水。 不要自己积血。 长时间不得放入没有温室和温度监视的冰箱。 血液流出后，原则上不能返回。 如因故不能立即输血，血液离冰箱30分钟以上，有血袋打开或出现什么现象的迹象。 7、输血前后静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输血不同供血者血液时，先输入前袋血液，再静脉注射生理盐水冲洗输血器，继续输入下袋血液。 连续输血时，输血器每12小时更换一次。 8、输血过程中，首先要缓慢，然后根据病情和年龄调整输血速度，严密观察有无输血不良反应，发生异常应及时处理。 9 .减慢或停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通道10，重新核对病历，使用血报表、血袋标签、交叉配血实验记录11 .立即通知值班医生和血库值班人员。 12 .输血时间限制：血液离开正确贮藏条件，有失去细菌繁殖和功能的危险。 (1)全血或红血球离开冰箱后30分钟内开始注射，一袋血须在4小时内注射完毕。 一袋血要在四小时内注射完才能销毁。 (2)收到浓缩血小板后，应尽快注射，要求患者以耐受的快速进口，每袋血小板应在20分钟内完成注射。 (3)新鲜冷冻血浆和冷沉淀融化后，应尽快注射，要求患者以耐受的快速进口，对成年患者来说，200ml新鲜冷冻血浆应在20分钟内输血，1组冷沉淀应在10分钟内输血。 13 .需要输入大量成分的血液成分时，应优先输血小板。 14 .输血中监测(1)每袋输血开始前、输血开始后15分钟、输血中1小时、输血结束后4小时监测患者(重点是输血开始后的前15分钟)。 (2)监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速度、血压、体液平衡情况。 (3)输血结束后做好护理记录，将交叉配血申报表贴在病历上，至少保存一天血袋。 15.血液加温问题(1)一般输血无需加温。 例如输血量大时可以加热输血肢体以消除静脉痉挛。 需要加温的情况是大量的快速输血，成人超过50ml/(kg.h )的婴儿换血患者体内有很强的凝集素。 (2)血液的加温应用专用的血液加温器进行，不得用加热水的容器加温。 16 .加压输血问题：加速输血的方法是加压输血，加压输血应采用特别设计的加压输血器和血泵。 如果没有加压输血设备，(1)将血压计的袖带缠绕在血袋周围，加入空气使袖带膨胀，就起到加压的作用。 (2)缠上血袋用手按压是比较简单的加压方法，但血袋内的空气必须少。 17 .输血完毕，医务人员应逐项填写患者输血不良反应报告，归还血库保存。 输血结束后，医务人员将交叉配血申报表贴在病历上，第二天工作人员将血包送回血库至少保存一天。 19 .严禁一名护士同时对两名患者检查血液交叉、采血、两名医务人员同时对一名患者检查血液交叉、采血、输血。 同时输血不同供血者和不同成分的血液制品，应用生理盐水冲洗输血器。 20 .输血前应确认病人签署输血知情同意书。 (二)输血反应处理制度1 .输血反应的发生原因一般为血型不合血液污染热源性物质大量输血同种异体蛋白等。 输血有一定的风险，临床上要严格把握适应证，严格检查制度。2 .发生输血反应，减慢或停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路。 3.立即通知医师和输血科，报告护士长，按医师指示立即进行检查、治疗和急救，查明原因，做好记录。 4 .发生输血反应，留下原始剩馀标本立即送血库准备检查。 5 .发生输血反应时，科室应立即向输血科、医疗科、护理部反馈信息。 6 .输血反应发生后，对患者和家属耐心仔细说明，减少不必要的输血纠纷。 临床输血标本运输制度为保证生物安全，防止院内感染，防止输血安全，制定输血科标本运输制度： 1、配血标本应在