宫颈癌护理查房

综合外科护理查房 2012-12-12 陈海香,宫 颈 鳞 状 细 胞 癌,Carcinoma of cervix,内容简介,病史介绍相关知识介绍护理诊断护理措施及护理评价健康教育,现病史,罗丽卿 ，女 ，48岁 ， 46床，住院号：3406,患者于1年前性生活后出现少量阴道出血，色鲜红，持续1天干净，未予诊治。今年10月份无明显诱因再次出现阴道出血，量较前增多且淋漓不净，持续8-10天不等，患者遂到云浮市中医院就诊，予对症治疗后阴道出血减少，11月份患者再次出现阴道出血，到肇庆市第一人民医院行B超检查，结果提示：子宫肌瘤，宫颈前壁实性占位病变。患者即到云浮市人民医院，行宫颈多点活检，结果提示：鳞状细胞癌。为进一步诊治，于2012-12-7 11：43分“因反复阴道接触性出血1+年”收入院。,既往史,既往体健，发现血压升高1+月，未治疗。生育史：孕2产2，顺产2次，末次妊娠时间1989年，行结扎手术23年余， 无药物过敏史，否认结核、糖尿病、高血压、肝炎病史。,查体:T 36.0 P 82次/分 R 20次/分 BP 157/90mmHg 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均未触及,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。,专科检查,妇查：外阴正常，阴道通畅，见鲜红色血性分泌物，量多。 宫颈呈菜花状“火山口”改变，直径约5cm，质脆、硬，接触性出血，子宫前位，增大约孕2月大小，质硬，活动，无压痛，双附件未及异常。三合诊：双侧宫旁质软，未及增厚，直肠粘膜光滑。,妇科恶性肿瘤,特殊检查,2012-11-30外院宫颈多点活检： 1.宫颈1点、9点 -鳞状细胞癌 2.宫颈3点- 宫颈高级鳞状上皮内瘤变（CINII) 3.宫颈6点- 符合慢性炎症 2012-12-3盆腔MRI： 1.子宫前壁占位，肌瘤可能性大 2.宫颈部占位，宫颈癌可能 3.子宫直肠窝少量积液 4.右侧卵巢多发小囊肿 5.双侧盆腔壁多发淋巴结可能初步诊断：子宫颈鳞状细胞癌Ib2期,辅助检查,12月8日 血常规示 白细胞5.22*109 血红蛋白94g/L（偏低、正常110-160g/L） 血小板299*109/L 中性粒细胞百分比59.90%余相关检查暂未见明显异常,相 关 知 识,病 因,多种因素综合引起： 早婚 早育 多产 宫颈慢性炎症 有性乱史者 与高危男子有性接触者 某些病毒（HPV HCMV等）,分 类,腺癌：1 粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。 宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。 2 鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主,2000年，FIGO修订了标准分期,1 颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。 2 外生型：又称增生型或菜花型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。 3 内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。 4 溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。,大体分型,临床表现,1阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。 3晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、便秘，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。,1 子宫颈刮片细胞学检查 是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。,辅助检查,2 碘试验 3 宫颈和宫颈管活体组织检查 宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据 4 阴道镜检查 5 盆腔检查,碘试验,处理原则,1 手术治疗2 放射治疗3 手术及放射综合疗法4 化学药物治疗,护理诊断,P1 知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关 P3 营养失调 ：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关.P4 有感染的危险：与手术伤口及抵抗力下降有关。.P5 疼痛-与手术切口有关P6 排尿方式的改变：与保留导尿有关,P7 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创伤，卧位有关P8 低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关P9 活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关P10 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛活动减少有关P11 睡眠形态紊乱：与腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关P12 潜在并发症：出血,护理措施与护理评价,P1 知识缺乏： 与患者缺乏疾病相关知识有关 I1 向病人及家属宣教疾病相关知识I2 告之病人手术必要性及手术相关知识O 12.12患者进入手术室行“广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术+双附件切除术,P2 焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关I1 关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。I2 介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。I3 在病人面前不讨论病情的严重性，鼓励病人说出自己心中的感受，并耐心倾听，对病人的恐惧和担心表示深切的理解和同情，并及时给与帮助。I4 请病区其他宫颈癌手术恢复期病人，讲解自己的经历和经验，帮助病人增强战胜疾病的信心和勇气。O 患者恐惧程度是否减轻，是否情绪稳定，是否主动配合各项治疗和护理。,P3 营养失调：低于机体需要量 与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关 I1 遵医嘱给予肠外营养及血液输注 I2 待肛门排气肠蠕动恢复后予以饮食指导 I3 鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动 O 评价是否有营养不良，血红蛋白值是否上升,P4 有感染的危险：与术后伤口、抵抗力下降有关。 I1 严密观察引流液量、颜色、性质I2 遵医嘱给予抗菌药物应用I3 保持有效的引流I4 指导术后早期活动O 查看白细胞值是否偏高,P5 疼痛：与手术切口有关I1 观察和评估疼痛的性质I2 给予心理安慰与支持I3 向病人提供安静的环境，护理治疗尽量集中进行，以减少刺激。I4 遵医嘱给予止疼剂O 患者是否有疼痛、用药后疼痛是否缓解。,P6 排尿方式的改变：与保留导尿有关I1：妥善固定防止尿管脱落I2：保持引流通畅，防止受压，折叠，扭曲I3：密切观察尿量、尿色I4: 保持会阴清洁，会阴擦洗BIDI5: 定期更换引流装置O: 尿管是否通畅,P7 舒适的改变：与留置各种引流管及手术创 伤，卧位有关I1 麻醉清醒后如血压平稳可取半卧位。I2 做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口 腔护理，会阴擦洗，更衣I3 保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。I4 妥善固定各引流管。I5 遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.0 患者是否有特殊不适,P8低效性呼吸形态：与术后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困难有关I1 体位：病情稳定后取半坐卧位，以膈肌下降，有利呼吸I2 供氧：给予3-5L/min流量吸氧I3 指导患者有效咳嗽，并指导家属给予背部叩击，尽量早日排出痰液I4 遵医嘱给予化痰药静脉输液.O 患者是否有咳嗽、是否缓解,P9 活动无耐力： 与手术创伤、禁食有关 I1 遵医嘱给予营养液输注 I2 指导床上翻身活动 I3 给予心理护理，鼓励病人床上活动 O 患者是否可自己在床上活动及翻身。,P10 有皮肤完整性受损的危险：与术后取强迫体位，手术切口疼痛、活动减少有关I1 定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡I2 保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单清洁干燥I3 促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩I4 增进营养 遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况O 病人全身皮肤是否完整有无压疮,P11 睡眠形态紊乱：与长期腹痛无法平稳入睡、手术切口疼痛有关 I1 为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠I2 镇痛，对切口疼痛所致的睡眠不好，遵医嘱给予镇痛药物 I3 转移注意力，可根据病人的爱好使用音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，让病人在舒适的音乐声中安稳入睡O 患者是否晚夜间安稳入睡,P12 潜在并发症:出血 I1 术后禁食禁饮I2 严密观察引流液量、颜色、性质I3 遵医嘱给予止血药物和抗菌药物应用I4 保持有效的引流I5 指导术后早期活动I6 维持水、电解质和酸碱平衡I7 输注白蛋白，纠正低蛋白O 是否 切口干燥无渗血,健康教育,加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。,每日饮水量在2000毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。,术后要注意休息，避免疲劳， 勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。,定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第