指南行儿童哮喘病例模板(以作品标题覆盖本文字).ppt

指南行儿童哮喘病例模板(以作品标题覆盖本文字),患者一般信息,病史信息,主诉：_现病史：_喂养史：既往史：_个人史：_家族史：_,体格检查,生命体征：T：_P：_次/分R：_次/分BP：_mmHg一般检查：_心肺：视：_触：_叩：_听：_其他：_,实验室检查,入院肺功能检查,慢阻肺的诊断,诊断要点：根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析实验性治疗有效6岁以上儿童可使用肺功能进行辅助诊断；除外其他诊断,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.,本案解析：患者反复咳嗽患者有.史肺功能（6岁以上）结果：.,诊断,诊断：.,控制水平：,综合评估：,诊断依据,鉴别诊断,1.支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。2.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。3.肺癌：有慢性咳嗽、咳痰，近期痰中可带血，并反复发生，胸部X线片及CT可发现占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于慢阻肺的明确诊断。,治疗mub,治疗经过-急性期，院内,急性期治疗方案：,其他治疗：,住院期间使用的药物,哮喘的长期综合管理，院外,用药后患者病情变化,症状：咳嗽：_咳痰：_喘息、气促：_体征：呼吸音：_其他阳性体征：_,用药后实验室检查,用药后肺功能检查,用药后影像学检查,样图,用药后影像学检查,样图,诊治小结,GINA2015：疑似哮喘的学龄前喘息儿童的症状特征,GlobalStrategyfortheAsthmaManagementandPrevention.Updated2015,哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿,在过去1年喘息4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素,次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息。,主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,哮喘预测指数可有效地用于预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性,中国指南：哮喘高危的喘息患儿需按照哮喘规范治疗,哮喘预测指数阳性的喘息患儿建议按照哮喘规范治疗抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗26周后进行再评估学龄前喘息儿童必须定期（36个月）重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗,中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,2015GINA：SABA加常规低剂量ICS可用于喘息患儿的试验性治疗,按需SABA加常规低剂量ICS治疗至少2-3个月，可为哮喘的诊断提供依据,症状提示哮喘诊断，呼吸道症状未得到控制和/或喘息发作频繁（每个季节3次及以上），应开始常规控制治疗，并评估患儿的反应,对于可疑哮喘诊断，应重复多次吸入SABA治疗，常规控制试验性治疗也应用于确认症状是否是由于哮喘引起的,可疑哮喘诊断儿童（包括喘息患儿）,2015GINA.,儿童哮喘急性发作的治疗药物,1.GINA20152.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008;46(10):745-753,有效治疗哮喘急性发作,儿童哮喘急性发作：为什么指南都推荐ICS联合SABA的方案呢？,ICS与SABA协同作用，具有抗炎解痉作用,1.BarnesPJ.EurRespirJ.2002Jan;19(1):182-91.2.StellatoC.ProcAmThoracSoc.2004;1(3):255-63.3.BousquetJetal.AmJRespirCritCareMed.2000May;161(5):1720-45.,布地奈德联合特布他林快速有效缓解哮喘急性发作,纳入76例哮喘急性发作患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组吸入布地奈德混悬液与硫酸特布他林雾化液；对照组静脉使用激素、氨茶碱，比较两组的总有效率。,张国秀等.实用儿科临床杂志.2006;21(16):1099-1100.,儿童哮喘长期管理目标,12015GINA2中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.,ICS是哮喘长期控制治疗的首选药物,2015GINA.,布地奈德在儿童哮喘长期管理中的推荐剂量,申昆玲,等.临床儿科杂志,2014,32(6):504-511.,使用ICS控制良好并维持治疗一年的哮喘患儿活动时间显著增加,一项研究纳入55例新诊断且未经治疗的哮喘儿童和154例健康对照，哮喘儿童采用ICS治疗，在基线、治疗半年和1年后测定每日活动的状况。结果表明，与对照组相比，哮喘患儿经过治疗得到良好控制后每周活动时间增加了2.8小时。,VahlkvistSetal.Allergy2010;65(11):1464-1471.,24级活动的改变#,#：活动水平根据强烈程度分为1-4级，1级为静止状态，4级最强烈，2-4级均为活动状态,与基线相比活动时间的改变值（min/d）,黑色框为哮喘患儿组，白色框为健康对照组：与4周和6个月时相比，P0.0001,临床启示,各大指南1,2均推荐ICS联合SABA用于儿童轻中度哮喘急性发作的一线治疗，并且临床研究证实，雾化吸入布地奈德联合特布他林可改善肺功能3，有效治疗哮喘急性发作4，迅速缓解症状。雾化吸入布地奈德混悬液应保证高剂量（1mg/次）5，每天两次（Bid）6，并且连续雾化7天7，才能有效治疗儿童哮喘急性发作。ICS是目前首选的哮喘长期控制药物，雾化吸入布地奈德用于哮喘患儿的长期控制疗效确切,1.GINA2015.2.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.3.HenriksenJMetal.AmRevRespirDis.1983Dec;128(6)993-7.4.张国秀等.实用儿科临床杂志.2006.21(16):1099-1100.