输液外渗的处理及预防-演示文稿

用于注射外渗透压处理的静态治疗组实验室，理解：渗出和呼喊的定义，渗出，渗出是指由于注射管理疏忽而引起的腐蚀性药物或溶液流入周围组织，而不是正常的血管通路。外部渗透，外部渗透是指由于注入管理失误，腐蚀性药物或溶液流入周围组织，而不是正常的血管通路。静脉输液流出的原因，1，患者因素(1)孩子哭和不合作，短血管和不直接，输液过程中孩子天生会动，很难固定，所以孩子比成人渗透更多，比成人哭得更严重。(2)老年人由于生理、心理和行为功能的丧失，疼痛和疼痛减少，反应缓慢，皮肤松弛，静脉虚弱，注射针转移，容易发生静脉输液流出。(3)无法沟通的患者，昏迷患者。这种患者容易因烦躁、感觉、知觉障碍而发生泄露。(4)休克、严重脱水、处于危险中的患者，这种患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外部渗透。肥胖患者：血管看不清，接触不到，穿刺困难。2，药物因素主要是过量的药物浓度和药物本身的理化因素。包括药物ph、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响等。化学疗法药物、甘露醇、钙、多巴胺、甘希德胺、去甲肾上腺素等引起外部渗透的高风险药物，这些药物一旦泄露就会导致严重后果。3，疾病因子(1)癌症是哭斗的危险因子。这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉虚弱，穿刺困难。(2)血管硬化等外周血管疾病容易发生外部渗透。(3)糖尿病患者由于糖分和脂肪代谢紊乱，血管硬化，很容易发生外溢。(4)右侧心力衰竭患者等静脉压增加的患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外溢。4，技术因素护理技术缺陷引起的流出情况：(1)没有经验，对血管没有了解，局部解剖学位置不明。(2)没有定期访问静脉通道。(3)护理人员缺乏知识，对药物的特点和使用方法缺乏了解。(4)相关文献说，针头流出是留置针的两倍。(5)敷料覆盖穿刺部位影响流出的观察。(6)从远端小静脉用力推进药物。(7)使用输液泵长期注入一部分。(8)多次刺穿同一部位。5，解剖部分(1)远端小静脉容易发生流出；(2)静脉炎的血管由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外部渗透；(3)关节、皮下组织少的部位活动度高，容易哭。容易引起外部渗透的常用药物，血管收缩药物：多巴胺，去甲肾上腺素，垂体等。高渗溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷雾钠、高渗盐水等。静脉高营养：脂肪牛奶、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙：葡萄糖酸钙，氯化钙。钾辐射增强造影剂氨茶碱化疗药物：长春西汀、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。液体外部渗透等级，静脉输液流出的结果，中国的医疗事故等级标准(考试)，局部注射导致组织坏死，成人大于身体表面积2%，儿童大于身体表面积5%，属于4级医疗事故。急救时，如果怀疑刺激剂泄露到血管，应立即停止注射，用原针附着灭菌欺诈，进行多方向强力吸入，尽量吸出针和皮下药液，拔完针后，用干棉棒按3min左右。冷敷可以收缩局部血管，减少局部水肿和药物的扩散，减少脂肪组织的损伤，主要用于抗癌药物。像化疗药物流出等2% 1 4%碳酸氢钠冷敷治疗，可在泄漏初期使用，由于血管收缩，促进特定药物局部失活，损伤部位的限制，但不适当的小儿冷敷容易冻伤。局部冰袋冷敷(4 6)，48 72h，1次/6h，每次20 30分钟。(冷敷用于以充血水肿为基础的急性泄漏性损伤)，热敷只能用于一般药物泄漏。只能改善早期缺血情况，因此对已经发生的严重缺血反而有害，热敷要保持适当的温度，掌握容易被错误烧伤的皮肤。热压缩可用于治疗外部渗透，如去甲肾上腺素、肾上腺素、丙氨酸、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春瑞汀。(热敷用于血管收缩剂泄漏引起的缺血性变化)远红外局部调查、超短波物理治疗等方法也可以进行物理治疗。药物流出效率低，治疗外渗透压引起的筋膜间隔综合征时，要及时切开减压。如果发生局部组织坏死，应广泛去除，进行药物或皮肤移植。药物方法：硫酸镁湿压缩：局部静脉渗透常用的药物为25%硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗溶液、脑垂体后叶、氯化钙、氯化钾等药物流出。硫酸镁冷的话容易结晶，高渗透性液体泄漏者使组织脱水，血管的渗透性高，只能用于外部渗透。方法：将4层纱布浸泡在25%硫酸镁溶液中，复盖回流，每46小时更换一次，继续湿敷。乙醇的外部应用：75%-95%乙醇的外部应用用于漏损组织，抑制皮肤表面的病原微生物活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体的抵抗力，有效抵抗炎症。这种方法经济实惠，疗效高，没有副作用。托拉明局部湿敷(适合血管收缩性药物)方法：服用1毫升酚妥拉明(10毫克)和5毫升食盐，用纱布两层浸湿后复盖在患处，各局部湿敷30分钟，每天早晨、中、晚上1次，持续湿敷。湿压缩时间全部为37d。山碱稀释液湿压缩： (用于血管收缩性药物)。阻断麦考林受体的抗胆碱能碱液有缓解平滑肌、扩张皮肤浅血管、解除微血管痉挛、改善局部组织缺氧、缺血症状、口服、注射时解除血管痉挛、中和药物酸性的作用。湿敷有药物迅速渗入皮下组织，松弛血管平滑肌，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，有助于吸收外渗液体。部分封闭：局部皮肤出现水泡或紫色黑色或坏死，应立即接受封闭治疗，常用封闭药0.25% 1%利多卡因和地塞米松，每隔一天缝合1次，通常3 5次就痊愈。利多卡因减少局部组织血管收缩，改善局部组织缺血，缺氧状态。水泡处理(小水泡)管理多个小水泡(小水泡直径1厘米以上)，注意保持水泡完整性，摩擦和热敷保持局部清洁，每天用碘伏消毒局部肢体，用盐水冲洗，用水涂抹的胶体薄膜敷料，使水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷)，水泡处理(大水泡直径1厘米以上)，伤口消毒注射针在水泡边缘消毒水泡如果不压迫患处，如有必要，应进行手术治疗，甘露醇外渗透压，一般治疗：使用甘露醇时出现静脉炎或外流，应立即适当处理。在这里要继续停止注射，提高四肢，在流出时选择温湿布。研究结果表明，在寒冷的环境下，热湿(47)对甘露醇引起的局部组织损伤有很好的效果。用25%硫酸镁溶液浸泡的纱布部分纱布，用比组织膨胀区域稍大的纱布代替2小时。多巴胺外部渗透，在外部渗透后立即用5毫克含酚妥拉明的生理盐水进行10 15毫升的充分浸泡注射。酚妥拉明是受体阻滞剂，可以阻断受体的兴奋，扩张血管，解除周围血管痉挛，改善微循环。由于酚胺作用时间短，渗透注射本身对肌肉组织有机械损伤。在流出初期，使用酚妥拉明稀释液(5ml酚妥拉明40毫克)或25%硫酸镁湿敷，缓解局部组织化学反应，缓解患者疼痛，防止局部组织坏死。水肿组织是因为疾病抵抗减弱，容易感染细菌，甚至发生局部感染，水肿组织的再生能力和修复功能减弱，损伤后不易痊愈。因此液体渗透后及时处理尤为重要。钙，(1)抬起脚链，促进血液回流，减少局部肿胀程度。(2) 0.25% 0.5%利多卡因封闭疗法缓解肿胀部位炎症损伤症状，纠正血管收缩功能障碍。这是防止葡萄糖酸钙流出部坏死的最重要阶段。(3)局部湿布香丹(复方丹参)注射、香丹注射可以为中药促进血液循环，改善血液循环，缓解局部淤血，具有强心、缺氧、镇静、抗炎、抗菌等作用。因此，局部湿压缩香丹注射是防止葡萄糖酸钙流出部位坏死的重要部分。镁离子可以直接松弛周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动转移障碍，扩大血管。在患处用25%硫酸镁溶液加热，有消炎的效果。(5)TDP灯局部调查，消肿，减轻疼痛，减少积液，促进血液循环，消除血液堵塞等作用，达到消炎消肿的目的。在脂肪油，1部位用酒精擦拭皮肤部位，扩张血管，抑制血液内脂肪座水解为玻璃脂肪酸。透明质酸酶是能够水解透明酸的酶，通过皮下注射或局部积累的渗出液或血液的扩散加速，有助于吸收，经常稀释，然后用注射针头注射到5处。为了避免局部组织坏死，可以将透明酸150 300 m添加到0.25%利多卡因注射液10 15毫升，以促进分散和吸收。用275%酒精棉棒消毒外部渗透部位的皮肤，将硫酸镁注射涂抹在外部渗透部位的皮肤上，外部渗透边缘超过2 3cm，厚度超过1 2mm，用干净的纱布包好，用胶带固定，盖上瓶盖。每4小时换一次药。如果50%的硫酸镁部分湿冷敷使膨胀明显，则应提高上肢，减少水肿。非离子造影剂都是高渗透性的，因为热敷增加了血管的通透性，在血管内向渗透更多，扩张更明显。化疗药物泄露，1)立即停止注射，保管注射针，将穿孔针连接到5ml注射器，尽可能地重新泵出的药液。2)注射部位局部封闭：服用无解毒剂等适当的解毒剂，可将生理盐水10ml地塞米松5mmg 1% procain或2%利多卡因5-10ml用作环封闭。环形局部缝合方法：对局部皮肤进行消毒，在距离外侧边缘2.5 3厘米的地方用6-7号注射针缝合后，调整角度，以外渗透中心封闭。唾液深度15-20为宜，深度最好在渗漏地区底部，不要太浅，注射前吐血后复盖灭菌纱。局部封闭可以使药物与组织细胞结合，缓解局部组织反应，减少疼痛。(3)泡腾药(长春瑞文、多柔比辛等)泄漏，局部建议每8小时关闭1次，2-3天，一般化疗药局部关闭1次。4)冰袋：注射部位在24小时的间歇冰袋中进行仔细检查时，注意红色类、苍白、患者告疼加重的症状等，可以预防因不适当的寒冷而引起冻伤的发生。化疗药物泄漏，5)热压缩：奥沙利铂、长春瑞汀、卡他宁、长春瑞汀、长春瑞滨、长春瑞滨等外渗后局部冷敷不合适。流出发生后24小时内，应停止热敷，水温达40 左右，抬起四肢，避免局部压迫。(6)冰敷或热敷后局部用50%硫酸镁进行湿敷和微波治疗，也可以使用局部粘合剂胶体敷料。7)对流出部位要持续观察，根据药物流出管理目录内容及时记录。(8)如果有严重的局部组织损伤或坏死，可以在手术或伤口处进行清创处理，其他方法包括2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，减轻局部贫血和缺氧，镇痛效果好，没有皮肤检查，没有刺激。2%利多卡因6-542硝化甘油皮肤贴片的外部涂层：血管持续扩张和解除血管痉挛。云南白药的外部应用：将云南白药和醋或75%乙醇转化为明胶，首先用热毛巾肿胀疼痛部位均匀涂抹在患处35分钟后，包扎绷带，定期倒入醋或75%乙醇，每天更换一次，6天治疗过程，新鲜芦荟汁的外部应用：每天46次，抬升病肢，与红外线共15分钟，愈合时间26天。Glauber外部应用，土豆片外部应用：抗炎、止血、肿胀功能。其原理是，土豆放在液体流出引起的肿胀部位，使组织内的水分吸入土豆内部，使局部组织肿胀消失，多酚氧化酶保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外部应用。把土豆洗干净，切成透明薄片，贴在肿处