上消化道出血的护理查房ppt课件

上消化道出血的护理检查室，1，上消化道出血，护理检查室，2018年03月08日馀甜，上消化道出血的护理检查室，2，参加者，签名，上消化道出血的护理检查室，3，基本资料，看门人03床名：王俊性别：男性年龄： 25岁民族：汉婚姻：已婚住院时间： 2018年2月15日入院诊断：上消化道出血， 上消化道出血的护理查房4，解除黑便4次，呕血1次，既往无，上消化道出血的护理查房5，家族史无，上消化道出血的护理查房6，现病史，患者本月14日饮酒后剧烈呕吐，之后出现黑便，量多，呕吐血块、头晕、胃内容物，量少，无血样考虑到“急性上消化道出血”的急救胃镜显示，急性上消化道出血由于出血量大，胃镜下出血灶不明显。 上消化道出血的护理查房，7，体格检查，T36.5，P90次/分，r17次/分，BP113/80mmHg。 神志清醒，精神软弱，有贫血的样子。 心肺阴性。 腹平软，上腹部无压痛感，无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 上消化道出血的护理查房，8，辅助检查，血常规：红细胞压积(比积) HCT:35.6%，血小板PLT:190*109/L，血红蛋白Hb:122g/L急诊生化：尿素Urea:18.09mmol/L，血糖Glu:6.15mmol/L，乳酸： 3.5mmol/L ABO血型： b型rea 胃镜示急性上消化道大出血、出血量多，胃镜下出血灶不清，上消化道出血的护理查房9，客观资料，奥美拉唑静压酸保护胃，治疗中呕血1次，量约500ml，头晕，并观察“上消化道出血”。 上消化道出血的护理查房，10，医疗诊断，诊断：上消化道出血(急性)，上消化道出血的护理查房，11，主要治疗，泮托拉唑泵给氧保护胃，冻结经甲肾给药，止血，氨基甲酸酯氯化钠注射液止血，巯基糖基经口悬浊液保护胃粘膜，通过胃复肌注射呕吐和营养支持。 上消化道出血的护理查房，12，临床表现，吐血，黑便出血性外周循环不全氮血症发生热像，上消化道出血的护理查房，13，疾病介绍，概念：上消化道出血的出血点在屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 病因： 1、消化性溃疡2、食道胃底静脉曲张破裂3、急性糜烂性胃炎4、胃癌5、胆道出血6、胰腺疾病7、系统性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤、上消化道出血的护理检查室14、护理治疗、护理诊断1 :体液不足：呕血、黑便导致体液过多、液体摄取量不足。 护理目标1 :有效监测患者液体进出量，恢复平衡。 护理措施1:快速建立静脉通道，按医嘱补充液体。 马上分血，准备输血。 监测心率、呼吸和血压。 加强对眩晕、心悸、晕厥等出血性周围循环衰竭症状的观察。 严密观察患者意识的变化，皮肤和甲床颜色，肢体温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 正确记录每日出入量和吐血、黑便情况，估计患者出血量。 护理评价1:2月17日，检查电解质项目较入院前好转。 上消化道出血的护理检查室，15，护理诊断2 :活动无耐力：与血容量减少有关。 护理目标2 :提高活动耐力，完成日常生活菜肴护理措施2 :提供安静舒适的环境，注意保温。 帮助病人的日常基本生活。 卧床不起，出血停止，保持充足的睡眠和休息。 出血停止后进行适当的室内活动，逐渐增加。 指定患者和活动计划，逐渐提高活动耐力。 护理评价2:2月16日下午，患者可以自己改变体位，完成日常生活菜肴如饮食、穿衣等。 上消化道出血的护理检查室，16，护理诊断3 :清洁呼吸道无效：与咳嗽、呼吸道痉挛有关。护理目标3 :患者有效咳痰，及时清除痰液，确保呼吸道畅通。 护理措施3 :采取半卧位或座位。 指导深呼吸和有效咳嗽。 按医嘱给予雾化吸入、抗生素、痰稀释剂。 保持舒适清洁的环境，室温为1820C。 护理评估3:2月17日下午，患者可用咳嗽、体位引流排痰液。 上消化道出血的护理查房，17，护理诊断4 :排便异常：与上消化道出血有关。 护理目标4 :患者排便恢复正常。 护理措施4 :无禁食、呕吐或无明显活动性出血时，给予无刺激性的冷流质。 帮助患者护理肛门皮肤，干净干燥。 指导家属和患者观察排泄物、性质、次数。 仔细观察继续出血和再出血的情况。 护理评价4:2月17日上午患者大便颜色及性状正常。 上消化道出血的护理检查室，18，护理诊断5 :焦虑：环境不明，与担心疾病结果有关。 护理目标5 :患者在医院情绪稳定，可以有效的方法应对和缓解焦虑。 护理措施5 :热情迎接病人进入病房。 尽量积极满足患者的生理、心理需求，使患者信赖医务人员。 确认、说明、指导患者的担忧。 做好说明工作，减轻患者的紧张、心理不安和恐惧。 护理评价5:2月18日上午，在与护士对话中，患者焦虑比入院前好转，对医务人员信任度高。 上消化道出血的护理查房，19，护理诊断6 :知识不足：患者缺乏合理的饮食，有规律的生活、服药、手术等知识。 护理目标6 :患者能够描述有关疾病的知识。 护理措施6 :说明与疾病相关的危险因素。 根据病情的程度，建议患者进行合理的饮食。 说明各检查前后的注意事项。 指导患者工作、活动、休息和定期复查。 护理评价6:2月18日上午，在与护士的对话中发现患者和家属对消化道出血有相关知识。 上消化道出血的护理查房，20，护理诊断7 :潜在并发症：窒息。 护理目标7 :患者能有效应对误咽，不发生窒息。 护理措施7 :加强生命体征和呕吐情况的观察。 指导患者吐血时要侧卧位，或者侧卧位脸。 患者大量出血时，应立即通知医生。 床边备有负压吸引、气管切开包等急救器具。 护理评估7 :患者未窒息。 上消化道出血的护理检查室，21，健康教育，1 .在医生的指导下应积极治疗核电站，如消化性溃疡和肝硬化等。 (掌握病因和诱因，预防，治疗知识，减少自发性出血的危险)2.生活要有规律。 吃饭有时间，避免暴饮暴食，避免喝酒和抽烟，不要喝浓茶