DSA术前及术后护理ppt课件

DSA术前和术后管理，1，DSA术前和术后管理，DSA，2，DSA，通过右股动脉放置动脉鞘，通过该动脉选择其他导管，引导钢丝诱导，选择想要的标记动脉，注射含碘造影剂。通过脑血管数字减影成像(DSA)、DSA术前和术后管理、3、DSA的优点，明确显示血管内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，测量动脉血流，目前用于脑血管疾病检查，特别是动脉瘤、动静脉畸形等定性位置诊断的造影剂。DSA的术前和术后管理，4，DSA的优点，DSA明确表明动脉管狭窄、闭塞、侧部循环的建立等，并进一步确认脑出血、蛛网膜下腔出血的动脉瘤、血管畸形、海绵状血管瘤等出血原因。DSA术前和术后管理，5，病人选择，1 .所有病例均经过了除肝肾功能异常、凝血异常、甲状腺功能异常以外的常规检查；术前皮肤检查后没有对造影剂过敏。DSA术前和术后管理，6，病人选择，2 .缺血性脑血管病患者均经颅骨CT、MRI确认，颈动脉彩色多普勒超声、MRA检查结果为颅内、外脑动脉狭窄或闭塞；DSA术前和术后管理，7，选择患者，3 .影像检查结果显示，引起脑梗塞或TIA发作的责任血管中存在不稳定的斑块或斑块，斑块可能脱落，血流动力学颅内动脉末端叶发生低灌注。DSA术前和术后管理，8，那么脑血管造影需要什么样的血管疾病？虽然有脑出血患者和手术救支的患者，但血肿位置不明确，需要接受脑血管造影检查。(2)脑出血合并硬膜外或硬膜下血肿。(3)蛛网膜下腔出血主要是颅内动脉瘤或血管畸形引起的。脑肿瘤患者中风发作，不能与脑出血或脑梗塞区分的话，也可以考虑脑血管造影，帮助鉴别诊断。(5)外颈动脉疾病，有手术条件的人应进行血管造影，DSA术前和术后护理，9，金角症：老年动脉硬化应慎重。有严重的心脏、肾脏、肝功能衰竭。造影剂过敏者。有严重出血倾向的人。DSA术前和术后管理，10，术前准备，术前指导心理治疗，术前护理注射准备术前用药，DSA术前和术后管理，11，术前检查，术前病人安置全面体检，术前血液，尿检，肝肾功能，凝血时间，血糖对于严重出血倾向和严重的心内肾功能衰竭或严重的老年动脉粥样硬化，禁止血管造影。DSA术前和术后管理，12，术前指导，蛛网膜下腔出血和脑血管事故的主要和常见原因是颅内动脉瘤，患者和家属都知道，脑血管造影是迄今为止诊断脑动脉瘤的最可靠、最有意义的方法和诊断的“黄金标准”，DSA术前和术后管理，13，术前心理准备，对患者及其家属进行脑血管造影的目的，说是微创手术，介绍了没有给患者带来痛苦的成功事例后，让患者勇敢地接受了造影检查。DSA术前和术后管理，14，术前准备，禁食：术前禁食12小时，禁运4h。皮肤准备范围：上-肚脐，下大腿上方三分之一的皮肤准备后，指示患者或家人清洁局部皮肤，更换清洁患者服；男性患者尿包套装，女性患者成人基线裤戴，DSA术前和术后护理，15，建立患者识别系统：戴腕带，DSA术前和术后护理，16，术前用药，利多卡因肝素肝素钠地塞米松碘伏，DSA手术床单位准备：麻醉床包装、心电图监测、约束带、沙袋等，DSA术前和术后管理，19，术前用药，抗生素：术前30小时预防用药镇静剂：术前鲁米娜0.1肌肉注射，DSA术前和术后管理，20，拍摄室环境术前30分钟用健康消毒液擦拭血管造影机、控制台、治疗台及监控屏厅，并拖动。血管造影用的设备套件、敷料等在高压蒸汽灭菌后准备。DSA术前及术后护理，21，患者准备，碘过敏检查：在静脉注射1毫升造影剂，观察15 20min，结膜充血，皮疹，恶心，呕吐，呼吸困难等阳性的情况下，应立即向医生报告停止手术或转换为其他造影剂。女性患者要了解月经，注意患者是否有出血倾向。记录患者的身体活动和背部动脉搏动，作为术后观察对照组，及时查明是否有股动脉血栓。DSA术前和术后管理，22，术中协调，病人安置，躺在病人床上，建立静脉通道，进行手术中生物信号监测的持续心电图监测。手术中手术者的注意力集中在显示器上，因此要密切观察生命体征的变化。在工作台上展开无菌器械包，根据无菌手术要求推出必要的无菌物品。暴露患者腹股沟穿刺部位，在右侧腹股沟部位用2%利多卡因进行局部麻醉后，应采用Seldinger方法进行股动脉穿刺插管、DSA术前及术后护理，23、手术程序、血管造影作为血管介入手术，医务人员应高度负责，严格执行灭菌手术程序，防止血栓形成或出血及全身感染。为了避免血栓形成，通常穿刺成功，动脉鞘进入血管后，注射全身肝素，使身体进入抗凝状态，注意肝素的使用时机及剂量，及时添加。DSA术前和术后管理，24，术中状态监测，密切观察术中患者的意识、呼吸、血压、皮疹，预防大剂量造影剂注射引起的过敏反应。重视患者的住址，注意头痛、瞳孔变化、身体活动等。另外，随时检查加压输液袋的液体情况，预防因投入空气引起的栓塞等严重并发症。DSA术前和术后管理，25，术后处理，准确计算体内中和肝素所需的鱼精含量，注入莫菲氏，恢复患者肝素化前的非抗凝状态。20min拔下动脉导管鞘，穿刺部位压迫15min，然后用弹性胶带加压。DSA术前和术后管理，26，术后管理，术后穿刺点压迫手术后生物信号观察等足背动脉搏动，足部皮肤温度，皮肤颜色，DSA术前和术后管理，27，基础管理，术后患者平实，沙袋压力绷带穿刺点6 12h诱导患者多喝水，有助于解除心理安慰、紧张心理，排除造影剂，术后4h给予低盐、低脂、易消化的高维生素k的饮食。密切观察状态变化，如意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。建议患者喝1500毫升以上的水，促进造影剂的代谢。DSA术前术后管理，28、注意穿刺肢体血液输送，密切观察穿刺肢体皮肤温度、肤色、足动脉搏动和肢体感觉的变化。如果心跳减少或消失，皮肤青色症、皮肤温度降低、四肢发麻等可能是绷带太紧或栓塞的原因，要及时解开绷带，防止肢体坏死。DSA术前及术后护理，29，刺伤部位出血，穿刺部位血肿是血管穿刺插管最常见的并发症。出血量大会引起压迫症状。穿刺部位是否有出血和血肿，术后12小时，涂局部2%碘，用无菌纱布复盖，DSA术前及术后护理，30，术后并发症观察，头痛，恶心，呕吐是血管造影最常见的并发症。可能引起血管破裂或出血的高压注射应注意头痛部位、头痛的性质和程度。脑血栓患者注意四肢活动是否增加，瞳孔变化。DSA术前及术后护理，31，并发症的观察及管理，穿刺部位血肿：是血管内穿刺插管最常见的并发症。小血肿可以自我吸收，大出血时有压缩症状，远端肢体静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先局部湿热敷，6小时后血肿清除术无效。DSA术前及术后管理，32，观察并发症，脑血管痉挛：导管在血管里停留很长时间，容易引起栓塞物质等脑血管痉挛，头晕，头痛，呕吐，失语症，短意识障碍，肌肉力量下降等，比术后12 24h发生得更多。早期发现时应对可以避免因脑缺血缺氧而无法挽回的神经功能损伤。DSA术前和术后管理，33，观察状态，脑出血：可能因导管的机械刺激，导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂，再出血，患者紧张，情绪兴奋，排便，激烈活动引起的动脉压力急剧增加，头部静脉回流受阻，导致再出血。头痛、恶心呕吐、烦躁不安、颈部强直、意识障碍等。DSA术前和术后管理，34，术后管理程序，保持舒适的心情，避免