疾病状态下糖尿病的管理.ppt

疾病状态下的糖尿病管理，剑龙，重庆医科大学第一附属医院，特殊疾病状态一，围手术期二，空腹状态三，特殊糖尿病状态一，糖尿病酮症倾向的主要风险正常人每天需要100-125 g外源性葡萄糖。围手术期禁食或不及时补充会导致蛋白质和脂肪分解。其次，围手术期禁食有低血糖的风险，术前严格控制血糖要求，麻醉导致低血糖反应性降低，胰岛素剂量未及时调整等。三、高血糖风险饮食不规律，停用降糖药，导致胰岛素抵抗增加的疾病。4.感染。手术与糖尿病有关，一些手术与糖尿病并发症有关，如肾移植、截肢和溃疡清创术。感染和心血管事件是糖尿病患者手术引起的主要并发症。术前应全面评估糖尿病患者的健康状况和血糖控制情况，围手术期应保持良好的血糖控制。25%-50%的糖尿病患者一生中将接受各种手术。在接受手术的中老年患者中，10%-15%为糖尿病患者。23%的急诊手术患者并发高血糖。围手术期处理、高血糖对手术的影响、代谢紊乱的恶化、急性并发症导致的抵抗力降低、易感染导致的组织修复能力差、伤口愈合困难、手术复杂性增加、多种并发症、长期住院的高风险、高死亡率、围手术期处理、手术对血糖水平的影响。1.中小型手术可使血糖增加1.11毫摩尔/升2。大手术可使血糖增加2.45-4.48毫摩尔/升。麻醉剂可使血糖升高0.55-2.75毫摩尔/升。术后感染将进一步导致血糖升高。一、糖尿病患者手术风险的重要危险因素，患者年龄 65岁，空腹血糖 13.9 mmol/l 5年以上患有心脑血管疾病或糖尿病肾病手术时间 90分钟全身麻醉等。围手术期管理、手术类型、围手术期管理、糖尿病患者的术前血糖要求、术前血糖浓度强调个体化择期手术一般在8-10毫摩尔/升范围内。急诊手术应控制在14毫摩尔/升以下。正常空腹血糖5.8-6.7毫摩尔/升大于10毫摩尔/升，或随机血糖大于13.9毫摩尔/升，或糖化血红蛋白(HbA1c)水平大于9%，则建议延期非急诊手术。酮症酸中毒和高渗性昏迷患者不应进行手术。应进行围手术期管理。术中血糖应控制在6.7 11.1 mmol/L，以减少创伤和各种应激，尽可能缩短手术时间。术后应提前做好感染和心脑血管意外的预防：血糖控制良好(空腹血糖6.0-9.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖8.0-11.0毫摩尔/升)，无低血糖，预防感染，心脑血管意外的预防，糖尿病患者术中和术后的血糖要求，围手术期管理，围手术期管理，围手术期血糖监测方法。1.术前：三餐前10PM2，术中：每小时3次，术后：禁食：每1-2小时一次，进食期：三餐前10MP，手术当天治疗，通过饮食或口服药物控制血糖良好的患者在手术前3天接受小手术治疗，将长效降糖药物改为短效或中效口服降糖药物。手术当天早上，停止原有口服降糖药物，避免静脉输注含葡萄糖液体。如有必要，在进食、围手术期管理和手术当天的治疗后，可使用葡萄糖加胰岛素疗法恢复原来的治疗。接受胰岛素治疗或接受大手术的患者应在手术前改用胰岛素治疗：皮下注射或胰岛素泵手术应在皮下胰岛素手术停止的当天上午停止；含有葡萄糖-胰岛素-钾(GIK)的液体应在手术当天输注；毛细血管葡萄糖应该每小时测量一次；血糖应该控制在6空腹状态下，静脉输液，1。能量供应和葡萄糖输注，1。平衡能源供应：确保一天中所有时间的能源供应，热量为30-35千卡/千克。d. 2 .葡萄糖溶液的输注时间是固定的。二。胰岛素的使用：葡萄糖与胰岛素的比例是固定的：3-4G葡萄糖：1IU胰岛素。如果血糖升高，就会打开另一个通道来泵送微量胰岛素。以0.5u-5IU/h的速度泵入NS39ml 40IU短效人胰岛素，以维持血糖达标。三、定期监测血糖：Q1-4h注意：静脉注射胰岛素半衰期短，需要连续注射。停止注射几分钟后，胰岛素的作用将消失，注射剂量可根据血糖水平的变化轻松调整。禁食状态下，肠内营养，一次或两次鼻饲，食物灌注：三次，三次“主餐”灌注和三次“附加餐”灌注。2.胰岛素注射：根据注射次数，可在每餐前注射短期或超短期效果。如果空腹血糖升高，可以添加基础胰岛素。2.连续鼻饲1，24小时，连续滴注2。胰岛素使用：NS39ml 40IU短效人胰岛素，泵入0.5u-5IU/h以维持血糖标准。在禁食状态下，1。长期高血糖的影响导致免疫功能下降。1)葡萄糖酵解为白细胞提供能量。糖尿病患者葡萄糖酵解速率降低，白细胞功能受到抑制，中性粒细胞趋化功能受损。2)血液循环障碍，当细菌、病毒、化学毒素等。侵入身体，他们的反应能力被削弱，因此极易受到感染。3)细胞和体液免疫反应减弱，降低了身体对感染的抵抗力。4)当糖尿病伴有营养不良和低蛋白血症时，免疫球蛋白和抗体的产生明显减少。5)糖尿病常伴有脱水、脱水、酸中毒和血糖控制不佳，这会损害患者的防御机制，促进细菌的生长和繁殖，使糖尿病患者更易感染。2.长期高血糖导致各种体液中的糖含量增加，这有利于细菌的生长和繁殖。感染状态、糖尿病患者感染的原因、感染对血糖的影响以及由应激激素释放引起的血糖升高。糖原分解和糖异生被强化，进一步增加血糖。外周组织的胰岛素抵抗增加，胰岛素需求增加。分解代谢增加，负氮平衡，脂肪分解和酮体产量增加。发烧很容易导致脱水和代谢废物滞留、酸中毒、感染、糖尿病感染、胰岛素抵抗、低抵抗力和感染。教导病人何时寻求医生的帮助。如果在呕吐或腹泻的尿液中有酮体，并且浓度逐渐增加，血糖会继续增加。当患者家属不知道如何处理感染和感染时，呼吸困难患者感到困倦和困倦的管理原则。加强血糖监测，保证碳水化合物摄入，积极补充液体，避免脱水，避免酮症，及时调整胰岛素等降糖药物，寻求医生的帮助，感染状态，感染状态，感染状态下的糖尿病管理。1.轻度感染：如果上述感觉和尿路感染不影响进食者，可以维持原降血糖方案，但应加强监测。如果它影响到进食者，减少降血糖药物的剂量或寻求医生的帮助。如果患者不能进食，每小时至少饮用250毫升饮料或水，或在一小时内多次少量饮用：250毫升牛奶、