血凝组项目临床意义PPT课件

血凝项目的临床意义，1，血凝项目的临床意义，2，目录，textin here，textin here，textin here，textin here，血小板聚集项目，红细胞沉降率项目，血液流变学项目，凝血项目，4，5 凝血酶时间(PT)激活部分凝血活性酶时间(APTT)凝血酶时间(TT)血浆纤维蛋白原(Fbg)抗凝血酶- (at-)纤维素/纤维素分解产物(FDP)纤维低(无)纤维蛋白原血症；获得性包括急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶、维生素k缺乏、广泛而严重的肝实质损伤(如急性重型肝炎和肝硬化)，血液循环中有抗凝剂(如口服抗凝剂、肝素)。临床意义，血凝项目的临床意义，6，4。华分配、双香豆素等口腔抗凝剂监测主要指标一般要求pt: 18-24 SINR: 2.5-3.5，其他疾病其他值。口服抗凝剂“化痰”，约为预期值的2倍，PT活动也将参考值的75%-120%降低到40%，可能会有出血的倾向。3 .缩短PT:先天性凝血因子v增加，口服避孕药，高凝血状态(DIC早期，急性心肌硬塞等)，血栓性疾病(脑血栓，急性血栓静脉炎)，多发性骨髓瘤，双节性中毒，以太麻醉后等，临床意义，血栓，参考范围：20-35s(患者结果超过正常对照组10s以上)，2 .APTT延长：先天性凝血因子缺乏(如血友病a，b，接触因子，8570，缺乏，VWF等)；各种凝血因子缺乏(如严重肝病、维生素k缺乏、DIC、纤溶亢进等)；血液中有抗凝剂。临床意义，血凝酶项目的临床意义，8，4。监测肝素治疗的首选指标：APTT在肝素抗凝治疗中的预算期限是正常值的1.5-2.5倍。3 .缩短APTT:凝血因子，活性增加，血小板减少，高凝状态(DIC高凝)，不稳定心绞痛，脑血管疾病，糖尿病血管疾病，脑梗死，深静脉血栓，妊高征，静脉穿刺不能很好地混入组织液，临床意义TT延长：在第一次或第二次纤溶亢进中发现时，TT是常用的纤溶活性筛选实验；另外，通过普通肝素治疗或溶栓治疗，TT也有了相当大的延长。3 .缩短TT:血液样本中存在微小的凝血块或钙离子，PH值呈酸性时经常发现。1 .参考范围：14-21s，临床意义，血凝酶项目的临床意义，10，(4)血浆纤维蛋白原-Fbg，2。增加FBG含量：FBG是急性时间反应蛋白，是红细胞沉降速度的主要血浆元素。Fbg在组织坏死和炎症发生的24小时内增加了几倍；怀孕和使用激素、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等Fbg都能上传1。基准范围：2-4g/L、3。降低Fbg含量：肝病(重型肝炎、慢性肝炎、肝硬化等)；DIC消耗性低凝和纤溶期间，原发性纤维蛋白原缺乏，原发性纤维蛋白原溶解活性亢进，恶性贫血和肺，甲状腺，子宫，前列腺手术等，临床意义，血凝酶项目的临床意义，11，(5)抗凝血酶-at-at-是血浆中最重要的生理抗凝物质，约占血浆中抗凝血酶活性总量的50%-70%。肝素对赖氨酸残基起作用，将抗凝血酶活性提高1000倍。1 .参考范围：75-135%，临床意义，血凝项目的临床意义，降低12，3.AT水平：AT缺乏是静脉血栓和肺栓塞的常见原因之一，但与动脉血栓几乎无关AT缺乏：遗传性AT缺乏导致常染色体显性遗传性疾病获得AT缺乏：(1)合成减少，主要是肝硬化提高AT水平：血友病，口服抗凝剂，使用孕酮药物时提高AT水平，临床意义，血凝酶项目的临床意义，13，(6)纤维素/纤维连接蛋白降解物- FDP，1。基准范围：5g/mL，2。FDP增加：原发性纤溶、DIC、恶性肿瘤、急性前骨髓性白血病、肺栓塞、深静脉血栓、肾脏疾病、肝病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等，临床意义，血凝项目的临床意义，14，(7)PLG增加：显示纤溶活性减弱，血栓前状态或血栓性疾病，3 .PLG减少：表明纤溶活性增加，肝病，DIC，治疗性纤溶患者，1。参考范围：75-150%，临床意义，血凝项目的临床意义，15，(8) D-二聚体-D-D，2。d-二聚体广泛应用于血栓疾病的诊断及溶栓治疗监测。深静脉血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、播种血管内凝血(DIC)、孕期d-二聚体(D-二聚体)增加，但高D-二聚体水平预示着有子痫前期等并发症。1 .参考范围：0-550g/L，临床意义，血凝项目的临床意义，16，1。取样为3.2%柠檬酸钠0.3ml静脉血2.7ml，采血量过多或过少会影响检查结果的准确性2。凝血、溶血、高脂血症标本可能影响检查结果的准确性，血凝酶常见问题及解决方法，(a)标本质量问题，解决方法，抗凝血不一致，血液取样不准确，凝血、溶血、脂质标本，SayNO！血凝项目的临床意义，17，(2)标本运输和保存，1。标本必须戴上盖子搬运和保管2。全血标本2小时内离心，离心条件为3000r/min 15分钟。4小时内检测3。标本保存时间2 8 至4 202周-7025S2，凝血酶原国际标准化速率(INR)4.53，部分凝血酶原活性酶时间激活(APTT)70S4，纤维蛋白原定量(Fbg)两者都可以有效地减少非良心血管事件的发生，但由于所谓的“抵抗”的存在，部分患者仍然存在心肌梗塞、猝死等副作用。因此，定期监测血小板功能，及早发现对阿司匹林和氯吡格雷有耐药性的患者，及时进行药物调整，对减少PCI治疗后无良心血管事件的发生有重要作用。临床意义，血凝酶项目的临床意义，20，2有助于早期发现血栓状态的良性反应身体处于高凝血状态，特别是对脑血栓、冠心病患者进行血小板聚集功能检查，以便更好地观察血凝状态。血液高凝，如血管内皮损伤或血流缓慢，会引起血栓栓塞或栓塞病理过程的发生和发展，从而引起一系列疾病。有资料显示脑血栓患者有明显的血栓存在，血小板聚集率显着提高，治疗后症状好转。对这些高危人群应定期测量血小板聚集功能，对指导治疗和预防心脏、脑血管栓塞有一定意义。具有临床意义，血凝酶项目的临床意义，冠心病在诊断21，3冠心病中的应用是严重危害人类健康的常见病，病理基础是动脉硬化(AS)。研究结果表明，聚集在：微循环中的血小板可以通过多种途径引起血管内皮损伤，从而导致AS。血栓形成，活化的血小板释放血小板生长因子(PDGF)、血栓性A2(TXA2)等促进和恶化AS，血小板聚集功能的变化通过AS和冠心病的发病机制进行。4对糖尿病的诊断有一定的意义。很多数据显示，62%70%的糖尿病患者血小板聚集率提高。其机制是减少：患者血小板对血栓合成酶抑制剂的敏感性，增加血栓合成。患者内皮损伤部位的前列腺素合成减少或缺乏，不平衡。随着血液中胆固醇的增加，经常增加的患者可以提高肾上腺素对血管的敏感度，提高血小板聚集性。血小板聚集功能检测，具有临床意义，血凝酶项目22，临床意义，为肺心脏疾病(肺动脉疾病)的治疗提供了有效的治疗方法，6术后患者应用血小板血管内聚集具有一定的临床意义，表明患者存在相关危险。7使用抗凝剂后，肝硬化患者更多使用，临床使用维生素K1、维生素K3、止血等抗凝剂，如果药物过量或某些患者对这类药物比较敏感，血液可能会高凝。血小板数量低，但血小板聚集也可以，其特点是仪器的数量结构看起来更低。其他患者还因功能障碍性子宫出血、子宫肌瘤等其他疾病使用凝血促进剂。因此血小板聚集具有暗示药物过量的可能性的重要临床意义。血凝项目的临床意义，23，注意事项，1早晨空腹血液(空腹时至少8小时)，静脉采血2 3.2%柠檬酸钠0.3ml静脉血2.7ml选择，混合。在采血时防止污染3在采血前8小时内禁止吸烟，在采血前1周内禁止使用影响血小板聚集的药物4在采血后立即检查，如果不能立即检查，在室温下保存，4小时内在5个标本中完成脂质过量或红细胞混合等测定，会降低血浆渗透性，影响血小板聚集实验。血凝酶项目的临床意义，24，3，红细胞沉降率，1血液沉降率增加：(1)生理：女性高于男性。女性月经期间，怀孕3个月以上的血液沉淀增加。老年人血沉增加速度(2)病理：各种炎症(如急性细菌性炎症、慢性炎症、结核病、结缔组织炎症、风湿热等)。活动中的血液积累得快，状态就会好转，血液沉淀速度慢，非活动血液慢，组织损伤和坏死，恶性肿瘤，高球蛋白血症，贫血，高胆固醇血症等。2血液沉淀速度下降：真性或相对红细胞增多症、DIC消耗性低凝期、二次纤维素溶解期等，血液沉淀速度减慢。临床意义，血凝项目的临床意义，25，标本收集注意事项，静脉收集，柠檬酸钠抗凝管1，采血后要立即上下混合5-10次。2、准确采集血液到刻度(抗凝剂：全血=1: 4)。3、采血后要尽快送去检查。，血凝项目的临床意义，26，4，血液流变学项目临床意义，1全血粘度：一般为高(200s-1)，中(10-30s-1)，低(1s-1)剪切率(1)中等剪切率粘度重子：检测此粘度的目的是在红细胞未排出、红细胞未变形的情况下测量血液样本的粘度。理论上存在此状态的剪切速率值，但在特定血液样本中实际上可能不存在此剪切速率。很多血样也不能统一这样的剪切率值。因此，在中等剪切率下，测量了血液样本的红细胞或凝聚状态或变形状态的粘度。临床意义，血凝酶项目的临床意义，27，临床意义，(2)高剪切率粘度高斯：这是只有红细胞变形，红细胞不凝聚的血液样本，通常变形程度足够大，基本处于一定状态的粘度。(3)低剪切率粘度低剪切：这是只有红细胞聚集，没有红细胞变形，聚集度高的粘度。(4)高剪切率粘度在一定程度上反映了血液样本红细胞的变形性和凝聚力。低剪切率降低粘度(红细胞聚集指数)和高剪切率降低粘度(红细胞刚度指数)也用于计算。血凝项目的临床意义，28，临床意义，2血浆粘度：血浆粘度的意义，一方面反映血浆粘度是否正常，另一方面利用血浆粘度，计算低剪切率降低粘度(红细胞聚集指数)和高剪切率降低粘度(红细胞刚度指数)。3红细胞容积率：作为重要的血液流变学指标，不仅严重影响全血粘度，而且是计算高、低剪切率降低粘度的参数之一。4血液沉淀：血液沉淀不仅受红细胞凝集，还受血浆粘度、红细胞容积、温度等的影响，因此不适合用作红细胞凝集性指标。但是血液沉淀是计算血液沉淀方程k值的参数。k值是为评价红细胞的凝聚力而校准的一般指标，因此需要检测血液沉淀。血凝项目的临床意义，29，临床意义，5，血液沉淀方程k值：ESRk=-，r=(1-h lnh)r(1)红细胞容积率增加ESR()(2)红细胞聚集程度越大，ESR越大，r就不受影响。(。也就是说，k值增加。(3)K值反映红细胞凝集性强弱。用k值作为红细胞聚集指标优于ESR。血凝项目的临床意义，30，标本采集和准备注意事项，1。抗凝剂选择及容量1.1抗凝剂选择：选择肝素作为抗凝剂比较合适。草酸盐和枸橼酸钠等引起细胞皱纹，影响红细胞的凝聚力和变形能力，血液粘度高，最好不要使用。1.2抗凝剂的量要适中。注意：抗凝剂的量不应过度，对血液的稀释效果最小化。抗凝剂的量不能太小。否则就达不到抗凝效果。血凝工程的临床意义，31，2。采集样本2.1小时：一般需要在清晨空腹时安静的状态下采集血液。2.2部位：采血时就位，取肘前静脉血。2.3采血时，尽量缩短静脉阻塞时间，针扎进血管后，立即松开静脉带，安静地开始采血约5秒钟。2.4采血过程不能太快，应避免剪切力对红细胞造成的损伤。为此，采血针的内径更好(最好选择7次以上的针)。采集血液时，不要排除过量的力量，以免血液通过针时受到不正常的剪切力。2.5样本混合：采完血后，转动注射针，沿试管壁慢慢注入血液，然后手抓住试管中间揉揉揉，或在桌子上圆周滑动，充分混合血液和抗凝剂，防止凝固，但要避免发生没有溶血的剧烈震动。血凝酶项目的临床意义，32，3。样品放置3.1放置温度：样品不能保存在0以下，在冻结条件下会影响血液的生理状态和流变学特性。因此，血样通常保存在室温(15 25)。3.2放置时间：标本在室温下通常在4小时内完成测试工作，但如果在采集血液后立即进行测试，则测试结果较低，因此采集血液后20分钟进行静诊，测量适当。3.3标本不能在0以下冷冻保存。特殊情况下的血样需