电除颤和电复律.ppt

直流复律和电除颤，基本原理：节律流经心脏的电流具有一定的秩序和统一形式，扰乱该形式和统一性会发生室性或室性心律失常。 其机制可能是自律性上升、折回环或后除极。 直接或通过胸壁向心肌释放直流电能使心脏恢复窦性心律失常，释放的电流使不同数量的心肌纤维消极，中断折返回路，终止室上性或窦性心律失常。 维持心室颤动必须有相当数量的心肌参与。 去除极端一定数量的心肌后，可激动的心肌数量减少，不足以维持心室颤动。 因此，如果兴奋的心肌数量低于维持心室颤动所需的临界心肌数量，就有机会成功消除颤动，停止心律失常，以窦房结为主导节律点来控制心脏。 心电复律： cardiaoversion除颤： defibrilation，电复律：将心电图上与QRS波群同步发射的直流发射至心脏，使心房性和室性心律失常改变为窦性心率的方法。 本法发明于1962年，是心律失常治疗史上的重大突破。 电除颤：异步电复律，QRS波与t波无法区别或不存在时，例如房间相扑与和室颤。 除颤电复律和除颤所必需的两个条件： 1、窦房结功能必须正常2、能量充足，心肌纤维都必须消极，同步电复律：脉冲电流达到从r波下降支出的t波顶起2030ms以内的消耗期， 室颤易诱发异步心律失常，放电多小时，消除室颤，电恢复适应： 1、最近发生的心房颤动和心房颤动无诱因或使用抗心律失常药物后无法恢复2、室上性心动过速、非洋地黄中毒引起的迷走神经刺激和抗心律失常的治疗无反应电除颤适应证：1，快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波放大率与t波无法区别者2 .心室跳动3，心室颤动。电复律禁忌症：电复律禁忌症：心房颤动未被洋地黄治疗、心室率不足5060次/分钟或洋地黄中毒引起的心房颤动、左房巨大或完全性房室阻滞的心房颤动或心房颤动以及风湿活动无法控制或低血钾心房颤动患者、电复律当日禁食适当应用心电图和血压监测异丙酚，电复律的使用方法：方式心房颤动，室性心室性心动过速采用同步复律能量：体外复律100-150J (心房颤动25-50J )，然后每次增加50-100J；电极：负极(Apex ) 置于心尖区的正极(Stenal )采用置于胸骨右缘的第二肋间的同步放电，反复进行，每次以3分钟以上、34次为限，最大能量为300400焦耳，除颤使用方法：除颤器经常检查，用足够的电池备用， 胸内除颤电极板应消毒(分成成人和小儿)测试：除颤器充电50ms，先机内放电，针回零点，说明机器正常的几台机器也可以在电极板之间夹持肥皂进行放电测试。 (1)电极板的设置：基本上与复律相同，胸内除颤电极板应按压在心脏的左右。 (2)能量：从小开始，胸外100-300J，小儿2J/kg，胸内10-30J，小儿5-20J，操作原则：电复律器放电时，全员不接触患者或床，操作者也只能接触放电手柄。 电极板配置位置：手柄压力：两个电极不应碰撞，紧贴胸部表面(25磅/板)，减小胸壁阻力，增加心脏流动的电流。 前尖位的一个电极位于右前壁锁骨下，靠近但不与胸骨重合，第二个电极板位于心尖。 前后的一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背左肩胛骨下。尖后面的电极板放在心尖部，另一个电极板放在患者后面的右肩胛角，适合于在右胸部安装永久起搏器的人。 合并症和能量选择：合并症：局部红痹、疼痛、心律失常、血栓脱落栓塞等二相波除颤：美国心脏病协会首次采用低能量(150J )去颤，支持不断增加的二相波除颤方法，具有安全、有效、去颤后恢复率低的特点。 单相波形电除颤：初次电击能量200J，第2次200300J，第3次360J，复律后心律失常的紧急处理：心过缓和心脏停止，可以静脉注射阿托品和肾上腺素。 同步不良引起的心室颤动是紧急异步除颤。 用利多卡因或溴苄基胺处理复发的心室速和心室颤动。 洋地黄中毒继发的心室速度和心室颤动，特别是低钾低镁已经存在的情况下，利多卡因和溴苄胺有可能无效，需要静注苯妥英钠(250mg和急速静注)和硫酸镁(2g在12分钟以内注入完毕)。 复律后护理：1 . 保护呼吸道2。 患者在醒来之前吃饭不能喝3。 监测血压和心电图24小时4。 12记录感应心电图5。 烧伤的皮肤应用奶油缓解症状6。 低血压者，平卧输液。 电复律后的严重并发症：体循环和肺循环栓塞(12% )，心房颤动持续7天以上，二尖瓣狭窄伴巨大左房，考虑有移植性瓣膜(特别是二尖瓣)、心肌病、充血性心力衰竭史。 治疗主要是抗凝，对高危患者最好预防性治疗。 电复律后严重并发症：心律失常通常持续时间极短的多种复律后心律失常无需特殊处理。 有症状的心动过缓可以用阿托品或异丙肾上腺素治疗，偶尔需要安装起搏器。 室性心律失常