电脑降温仪临床应用.ppt

问题：低温的分类，电子控制冷却装置的使用指征(简要回答)使用电子控制冷却装置时的护理注意事项，计算机控制冷却装置的临床应用，徐彤神经外科，如何快速稳定地冷却？如何保持颅内低温？传统的物理冷却方法有多有效？可在一定时间内降低一定体温，降温效果难以精确控制，降温速度难以掌握，维持低温的稳定性有待提高。冰毯冰帽计算机控制冷却装置和计算机控制冷却装置的优点，冰毯冰帽是脑外科“轻度低温治疗”的必要设备。临床应用效果观察表明，降温治疗中枢性高热效果显著，具有传统物理降温无法比拟的优势。例如，利用自动温度控制系统，可以根据设定的温度值来平衡和冷却患者的体温，并且冷却效果持久且恒定，并且不容易反弹。同时，通过调节毯温可以控制患者体温的降温速率，不易发生颤抖，克服了传统物理降温中降温速率和效果无法控制的缺陷，有利于对患者的保护，实现了颅脑损伤的低温治疗史。1941年，美国的费伊首次应用冬眠低温治疗颅脑损伤，其总体临床预后的变化并不显著。1993年，美国的Mariou和Clifton用轻度低温治疗重型颅脑损伤，发现患者的颅内压和脑氧代谢明显低于1996年，德国Metz用轻度低温治疗了10例重型颅脑损伤患者，存活率明显提高。提出了亚低温的概念。1993年，上海医院蒋首次提出亚低温的概念，并将28-35的亚低温定义为亚低温。后来，亚低温的概念被国内同行广泛使用。32以下的低温容易引起低血压和心律失常等并发症。因此，目前国内外重型颅脑损伤患者的临床治疗大多采用32 35的亚低温。亚低温：28oC-35oC亚低温：28oC-35oC亚低温：28oC-27oC亚低温：28oC-35oC亚低温：28oC-35oC亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚低温亚保护血脑屏障，减轻脑水肿和颅内压。轻度低温抑制有害物质的释放，减少对脑组织的损害。轻度低温抑制氧自由基的产生。亚低温增加泛醇的合成，促进脑细胞结构和功能的修复。亚低温降低钙离子内流并调节钙蛋白酶活性。低温对新陈代谢的影响，各器官耗氧量的减少是不一致的，但大脑的耗氧量明显减少，而肝脏的代谢Glu明显减少；k .；温和的。钠、氯、镁保持不变。低温对循环系统的影响，心脏活动随着温度的降低而逐渐减少。在低温时，心率、QRS、Q-T间期延长，当温度降至17时可维持窦性心律。在10-15时，冠状动脉扩张心脏在25-28时容易发生心室颤动。低温时，心脏的耗氧量减少，主要是心率、新陈代谢以及低温对循环系统的影响。低温会引起血液中的许多变化：血细胞积累了厚厚的白细胞和血小板，以及低温对中枢神经系统的影响。当体温降至25时，脑组织的耗氧量仅比正常体温低1/3，脑血流量减少6.7%。然而，耗氧量没有恢复到以前的水平，而是在复温后增加了15%。低温对中枢神经系统的影响不易损坏，维护成本低。缺点：噪音大，对环境散热，空气压缩机冰毯：(由空气压缩机压缩制冷剂制冷)，护套式血管内冷却仪器(血管内导管过充式血管内导管含冰流体)。优点：快速冷却，低温不会对皮肤造成伤害，不需要特殊姿势。缺点：设备昂贵。物理冷却需要插入冷却鞘的相关技术、使用电子控制冷却仪器的适应症、脑炎、脑水肿、脑出血、脑外伤、颅高压、心肺复苏、热性惊厥和中枢性高热患者。特别是对颅脑损伤、手术前后亚低温治疗、颅内出血、咽喉部扁桃体炎患者、术后康复患者，以及禁忌使用难治性高热药物的患者，主要应用于神经内科、神经外科、重症监护病房、传染科、内科、外科、儿科等部门。对于亚低温治疗，电子控制冷却操作过程，冷却前的准备，清醒或朦胧：亚冬眠或冬眠可以先给予，然后冷却。当患者进入冬眠状态时，将脑降温仪头盔的温度调节至2-5，将患者头部置于头盔恒温器中，注意保护耳廓、枕部和顶部，保持肛门温度在33-35左右。为了加强亚低温治疗的效果，室温最好控制在21-24。目的：避免颤抖；肌肉完全放松了。周围血管扩张良好。核心作用；昏迷病人可直接降温或与氯丙嗪和异丙嗪各50毫克，im和Q4-6 h混合。实施方法：降温过程中，身体各部位的温度下降是不均匀的，常用于检测体温的部位：直肠、鼻咽、食道-体温。一般情况下，冰毯的使用温度为15-25，冰帽的使用温度为5-10，急救或脑出血患者的使用温度可选择-2-0，一般情况下冰毯冰帽的使用温度降至37后，预防寒战并加入适量的冬眠药物可将体温降至33-35以下，从而达到冷却全身的目的。冰毯应该使用72-120小时。冰毯只有在状况好转并脱离危险后使用48小时后才能停止使用。如果冰毯停止的太早，疾病的反复症状很容易发生。电子冷却仪的操作注意事项是在使用前检查水箱是否泄漏，水箱中的水量是否合适，冰毯是否泄漏。正确连接电源、导水管和传感器。导水管用不导电的塑料管包裹，以保护安全。使用时，冰毯从患者的肩部向臀部展开，不要接触颈部，以免因副交感神经兴奋而导致心跳过慢。毯子没有铺任何隔热材料，以免影响效果。具有强吸水性的单层片材可用于吸收由于时间上的温度差异而产生的水分。床单浸湿后，应及时更换，以免给患者造成不适。及时干燥冰毯周围的冷凝水水滴，以免影响机器的正常运行，防止漏电。同时使用冰帽时，应将干毛巾或棉布放在耳朵和后颈部，以防冻伤。将热水袋放在清醒病人的脚上，以缓解脑组织充血，促进散热并增加舒适度。使用冰毯降温时，应密切监测患者的体温、心率、呼吸和血压，并每半小时测量一次。定期翻身擦背，最好每小时一次，以避免低温下皮肤受压、血液循环缓慢、局部循环不良和压疮。密切观察病人的情况。如果出现颤抖、面色苍白、呼吸脉搏和血压变化，请立即停止使用。例如，皮肤是蓝色和紫色，这表明静脉淤血和血液循环不良，停止使用。当病人发冷时，可以添加冬眠药物，以防止肌肉收缩影响睡眠它与钾和洋地黄有关。预防措施、稳定降温、防止缺氧、维持稳定的内环境、警惕临界温度、使用期间的护理注意事项、每小时用监护仪自动监测一次生命体征、详细记录、严格观察患者的呼吸频率和模式、观察患者的外周血液循环和皮肤状况、定期监测动脉血气分析意识和观察意识变化是颅脑损伤的重要临床体征。通常，通过语言判断疼痛刺激反应，以检查角膜反射、吞咽反射和咳嗽反射，并观察肢体活动和其他神经系统变化。如果嗜睡变成轻度昏迷，四肢不弯曲或伸展，这表明病情正在恶化。另一方面，从轻度昏迷到昏睡，同时伴有肢体活动，表明患者正在康复。瞳孔观察：如果两侧或一侧瞳孔逐渐扩大，另一侧瞳孔扩大，说明脑疝已经形成，应及时通知医生进行治疗。如果两边或一边的瞳孔扩大，这意味着病人正在康复。使用过程中的护理注意事项，应每隔30分钟进行一次温度观察，以检查患者，了解冷却毯的操作和肛门温度的变化。如果患者的体温33会引起反射性冠状动脉收缩和房室传导阻滞，应及时提高降温毯的温度。检查降温仪运行是否正常，加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。在治疗过程中加强呼吸道护理对保持呼吸道通畅非常重要(1)在护理过程中加强呼吸道局部感染的监测，重视人工气道的护理，在各种手术中严格执行无菌操作(2)随时注意吸痰，保持呼吸道通畅。当痰液粘稠难以吸出时，应雾化吸入或向气管内滴入生理盐水稀释分泌物，便于吸出，以改善通气。(3)在呼吸机辅助呼吸时，气管被加热和加湿。护肤和降温毯不与患者皮肤直接接触。患者应每隔1-2小时翻身一次，按摩受压部位，及时改变体位，防止冻伤和褥疮。复温护理和治疗后，温度不应上升过快。应该先去掉冰毯，然后去掉冰帽。宜每隔4-6小时升温一次，缓慢升温至36-36.5度。为了减少低钾血症和低血容量性休克的发生，以及亚低温治疗的前景和展望，由于亚低温具有明显的脑保护作用，且无明显的不良反应，因此在欧美、日本、中国等国家的许多医院中已应用亚低温治疗重型颅脑损伤患者，特别是重度脑水肿、中毒性颅内高压和脑干损伤患者，具有良好的推广应用前景。大多数临床患者