桡骨远端骨折ppt课件

1,桡骨远端骨折,2,概述,定义桡骨远端骨折（Distalradialfractures）-是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。是松质骨和密质骨的交界处，横截面呈四边形且骨皮质较弱因此力学结构较弱，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。,3,概述,病因多为间接暴力引起最常见的损伤机制是跌倒时手过伸支撑其次是运动相关损伤和交通事故骨质疏松是老年人桡骨远端骨折多发的重要因素,4,桡骨远端骨折是骨科医生最常遇到的骨折之一，约占全身骨折的16。主要好发于两个人群：青年患者和老年患者，前者主要是由于运动或交通的高能量损伤所致，并常常合并软骨和韧带损伤；后者则由于骨质疏松的存在，通常低能量的损伤即可导致骨折，且骨折严重程度不一，手法复位后出现复位丢失的几率较大。随着社会的老龄化，作为骨质疏松性骨折的一个代表，桡骨远端骨折在老年患者中的发生率一直居高不下。,概述,5,自希波克拉底时代起，桡骨远端骨折一直被错误地认为是腕部脱位。直到18世纪，Petit才第一次提出猜测，认为它们可能是骨折。1783年，Pouteau，里昂主宫医院（LHotelDieu）的主任医师将它们描述为桡骨远端骨折，并认识到这种骨折有不同种类。1814年，AbrahamColles发表关于桡骨远端骨折治疗方面的代表作，但所刊登杂志发行量小，未引起医学界关注。1847年，Dupuytren将桡骨远端骨折介绍给它的学生们，并通过发表演讲引起了医学界的关注。,发展历史,6,解剖,A,DorsalviewillustratingListerstubercle.B,Palmarviewshowingthescaphoidandlunatefossaedistally,aswellasthesigmoidnotchulnarly.Vascularforaminacanbenotedonthepalmaranddorsalaspectsofthedistalradius.C,Anend-onviewofthedistalradiusandradioulnarjointshowingthescaphoidfossa,lunatefossa,andulnarheadrestinginthesigmoidnotch.D,Aviewofthesigmoidnotchfromtheulnaraspect.,7,腕关节三柱理论,桡侧柱由舟状窝和桡骨茎突组成。由于桡骨远端关节片存在尺偏角，手舟骨在关节面上的冲击在桡骨茎突处产生剪切力矩造成桡骨侧方皮质破坏。因此要稳定桡侧柱最好是支撑侧方皮质。中间柱由月状窝和桡骨半月切迹组成，可以看作是桡骨的基石。因为它对关节面匹配及桡尺远侧关节功能起关键作用中间柱破坏是由月骨关节面嵌压所致，伴有背侧粉碎性骨折，直接支撑桡骨尺侧背面能稳定此柱。尺侧柱由尺骨茎突组成还应包括三角纤维软骨复合体（TFCC）和腕尺韧带。,8,三柱理论让我们从力学角度更深刻地认识桡骨远端骨折，将注意力更集中于月骨窝的中柱和尺侧柱的下尺桡关节。在此基础上发展出背侧双板系统。背侧双板的适应证是桡骨远端背侧移位骨折。实际上背侧双板的适应证与掌侧板有很大的重叠。中间柱和(或)尺侧柱损伤需要手术干预时最适合选择双板固定。,腕关节三柱理论,9,X线片参数,对于桡骨远端骨折，X线片参数是对骨折移位或成角程度进行量化的测定值。由于在特定范围内，大多数参数会存在一定程度的正常变异，因此常需要拍摄健侧腕关节的X线片以对比正常参数值。,10,X线片参数,中心参考点CRP（centralreferencepoint）桡倾角（尺偏角），桡骨高度及尺骨变异这三个参数可通过后前位X线片进行测量，通常以桡骨远端尺侧缘的最远端作为基准点，但这个“基准点”并非单一不变的解剖结构，可能会存在变异，它表示月骨切迹的背侧角或掌侧角取决于桡骨远端关节面是否存在掌倾或背倾。因此需要用中心参考点作为基准点。CRP的定义是前后位像上，月骨切迹掌背侧角之间连线的中点。,11,中心参考点CRP,由于桡骨尺侧缘最远端位于掌侧或背侧取决于关节面的倾斜情况，因此，这个标志对于尺骨变异等参数而言并非可靠地参考点，而中心参考点为月骨切迹的掌背侧缘的等分点，因此能更准确测量桡倾角和尺骨变异，中心参考点基本位于月骨切迹中心的冠状面，其不由掌倾或背倾来决定。,12,X线片参数,桡倾角桡倾角（尺偏角），作为一个解剖参数是指自桡骨茎突至CRP的连线与桡骨长轴的垂线之间所成的夹角。正常腕关节桡倾角约为23。通常，桡骨远端骨折患者桡倾角2mm多提示骨折不稳定，应考虑手术治疗。,54,治疗小结,（4）、若从AO分类角度讲，A型和B1型骨折首选闭合复位石膏或夹板外固定；对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定；对C2型和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定，干骺端粉碎无法进行钛板内固定时