早期干预阶段评估

高早期干预阶段评估,儿保科-李华艳,阶段评估的重要性,根据病情制定治疗方案，并判断治疗方案的可行性判断患儿治疗效果确定或修改后期治疗方案,以下几个方面,1、大运动、精细运动2、原始反射3、立直反射4、坐位平衡反射5、肌张力、肌力6、姿势反射,一、大运动、精细运动发育,粗大运动与精细运动1个月头抬高15至少3秒2个月抬头45保持10秒3个月俯卧位肘支撑抬头90，可左右转头，仰卧位拉起抬头与躯干平行（不可握手背）4个月可半前倾坐，可主动抓握,可肘支撑5个月可翻身，可手支撑，可前倾坐,6个月可直腰坐，8个月可稳定坐，可腹爬，可扶站，可拇食指捏，保护性反射出现9个月可四点爬，可扶走10个月可高位爬，可扶物横走11个月可独走2-3步14个月可独走稳,二、原始反射,1、握持反射2、拥抱反射3、非对称性紧张性颈反射4、对称性紧张性颈反射5、迷路反射6、侧弯反射,握持反射,握持反射：检查者将手指从小儿手掌的尺侧屈曲握持住。检查时头要放正中位，脸要向上，不要转向一侧。该反射出生时即出现，生后34个月消失。若持续存在异常。,拥抱反射,小儿受刺激后两上肢外展屈曲、内收、手指呈扇形展开（抱拥型），生后4个半月消失。两上肢外展伸展落在床上（伸展型），此反射存在4.76个月，若持续存在异常。,非对称性紧张性颈反射,仰卧位使头转向一侧，可见颜面侧上下肢伸直，后头侧上下肢屈曲，生后4个月消失。若持续存在可能异常。,对称性紧张性颈反射,俯卧位使头前屈时上肢屈曲，下肢伸展，头背屈时上肢伸展下肢屈曲，生后4个月消失。若持续存在可能异常。,迷路反射,使小儿俯卧位，头稍前屈，四肢屈曲，两腿屈于腹下，臀高头低。此反射存在0-4个月，若持续存在可能异常。,侧弯反射,刺激小儿背部(脊柱旁2）可引起躯干左右弯曲。生后6个月消失。若持续存可能有肌张力增高或降低。,三、立直反射,1、颈立直反射2、躯干立直反射3、降落伞反射,颈立直反射,颈立直反射 仰卧位将头向一侧回旋，可整个身体也一起回旋。出生2个月后消失。 躯干立直反射仰卧位使躯干向一侧倾斜，可见小儿主动将头抬起。3个月-至终身存在。,躯干立直反射,仰卧位使躯干向一侧倾斜，可见小儿主动将头抬起。3个月至终身存在。,降落伞反射,头向下由高处接近床面，可见两上肢伸展呈支撑反应。6个月至终身存在。,四、坐位平衡反射,1、坐位前方平衡反射2、坐位侧方平衡反射3、坐位后方平衡反射,1、坐位前方平衡反射 两手在前方支撑而坐。7个月至终身存在。 2、坐位侧方平衡反射 坐位向一侧推时倾侧斜上肢支撑床面。 7个月至终身存在。 3、坐位后方平衡反射坐位向后推，两上肢向后支撑床面。 10个月至终身存在。,五、肌张力,肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。,肌张力测试方法,关节活动度,关节活动度又称关节活动范围，是指关节活动时可达到的运最大弧度。主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；为选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等 。,不同月龄小儿下肢关节活动度的正常范围,膝关节腘窝角：检查时小儿仰卧位，使一侧下肢伸展，抬高另一侧下肢，并使膝关节最大限度伸展，测量小腿与大腿后侧面构成的角度。正常小儿0-3个月为80-100，4-6个月时为90-120，7-9个月时为110-160，9-12个月时为150-170。如果膝关节紧张患儿站立时常呈蹲伏位，即屈膝屈髋位。,踝关节足背屈角,将小儿足背屈，测量足面与小腿构成的角度。快、慢角正常值为60-70，快慢角之间的差小于10，慢小腿肌张力增高时足背屈角增大，站立时出足的异常姿势。,髋关节内收肌角,小儿仰卧位，两下肢在床面上分开的角度正常小儿1-3个月为40-80，4-6个月时为70-110，7-9个月时为100-140，10-12个月时为130-150。如果内收肌角小说明股内侧肌肉张力高，患儿站立时出现并脚，迈步时出现交叉步。,足跟碰耳,小儿仰卧位，下肢伸直，将足部向同侧耳的方向尽量达拉，骨盆不离开桌面，观察足跟与髋关节的连线与桌面的角度。肌张力降低时角度加大，肌张力增高时角度缩小。 1-3个月为80-100，4-6个月时为90-130，7-9个月时为120-150，10-12个月时为140-170。,围巾征,将婴儿一侧手臂经前胸部拉向另一侧肩部，正常新生儿此时有较大阻力，肘关节不能超过中线，4个月以后可超过。上肢肌张力低下或臂丛神经损伤时阻力明显减小，肘关节超过中线，手臂可围绕颈部。,肌张力分级,0级 正常肌张力.1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放.1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动.3级 肌张力严重增加：被动活动困难.4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动.,肌力,指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0-5级，共六个级别：0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级 肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。,六、Vojta姿势检查,诱发方法,1、拉起反射：小儿取仰卧位，头保持正中，检查者把两手拇指从小儿手掌尺侧伸入小儿手掌中，其余四指固定小儿腕部（不碰手背），观察小儿头部与下肢的变化。2、立位悬垂反射：小儿取俯卧位，检查者扶小儿腋下，将小儿垂直提起，不可触碰小儿背部，注意观察两下肢动作反应。,诱发方法,3、俯卧位悬垂反射：小儿取俯卧位，检查者用双手掌扶持小儿腋下并呈水平状提起，观察头部、躯干及四肢的变化。4、Collis水平反射：使小儿仰卧位或者侧卧位，手指伸开，检查者位于小儿身后或一侧，一手握住一侧上臂，另一手握住小儿下肢大腿根部，从检查台上向上水平提起，观察另一侧上下肢的姿势变化。5、斜位悬垂反射：小儿取俯卧位，检查者用双手握住 小儿胸腹部垂直上提，然后迅速向一侧倾斜，观察上侧上下肢和头部及躯干的变化。,6、 Collis垂直反射：小儿取仰卧位，检查者位于小儿头上方，用手握住小儿一侧大腿，待肌紧张发生后，向上迅速提起，使小儿呈垂直倒立姿势，观察另一侧下肢的反应。然后再检查一侧。7、倒位悬垂反射：小于5个月的小儿仰卧位，大于5个月的小儿了俯卧位，双手分别握住小儿两侧大腿，迅速提起呈倒位悬垂状，观察小儿头、颈、躯干的伸展状态以及上肢与躯干的夹角。,常见的异常姿势有以下几种：,持续头背屈：仰卧位拉起或抱起婴儿时头明显背屈；4个月后手仍紧握拳或拇指内收；两上肢硬性后伸；下肢硬性后伸；角弓反张：头背屈，上肢硬性后伸，下肢硬性伸展；尖足：6个月后，扶小儿腋下直立位时，两足尖着地，足跟不能落地，同时伴有足背屈角增大或肌张力增高者为异常。但需排除姿势性尖足（足背屈角小于