分娩室操作规范及流程

人工剥离胎盘术目的1 用于胎儿娩出后30分钟以上胎盘仍未剥离者，为减少产后出血量2 胎盘娩出后虽未到30分钟，但出血量已超过200ml者，为减少产后出血量操作方法1 查对 核对医嘱、产妇姓名、床号2 评估（1）产妇的评估：A评估产妇的诊断、分娩史、人工流产史、生殖道感染史、手术史、此次分娩经过、第三产程情况、阴道出血情况，凝血功能、生命征；B操作部位评估：评估软产道炎症、宫腔内胎盘附着部位、胎盘剥离及阴道出血情况，宫颈口扩张或挛缩情况；C评估产妇心理状态，年龄，以及对胎盘剥离的了解程度和合作程度（2）环境的评估：环境是否整洁，安静，温、湿度是否适宜（3）用物的评估：同接生操作技术3 人工剥离胎盘术操作的实施及指引如下操作流程u 用物准备u 告知u 产妇的准备u 术者准备u 消毒u 剥离胎盘u 检查胎盘u 检查软产道u 在产房观察u 整理用物操作指引u 备齐用物；核对医嘱u 1告知产妇及家属胎盘剥离术的目的、方法及注意事项；2指导产妇配合并及时反应自己的感觉和不适u 导尿排空膀胱u 术者更换无菌手套，更换无菌产垫u 聚维酮碘棉球再次消毒会阴部黏膜和皮肤u 1一手在腹部按压宫底；2；另一手指尖并拢呈锥状沿脐带进入宫腔，到达子宫底胎盘附着处；3在腹部的手下压并固定子宫体，配合宫内操作的手；4右手以手掌尺侧面钝性分离胎盘；5将胎盘握于手中，边旋转边向外牵拉，取出胎盘u 检查胎盘胎膜的完整性，如有缺损，应及时告知医师行宫腔检查和清宫术u 1用无菌胜利盐水冲洗双手和会阴部；2检查软产道，如有裂伤按解剖关系给予缝合；3如行会阴侧切术，按会阴切开术操作指引执行u 在产房观察2h后，若产妇子宫收缩好，阴道流血不多，生命征平稳，送产后休养室u 1用物依据消毒技术规范和医疗废物管理条例做相应处理；2洗手，记录评价要点1. 操作者按卫生学要求严格刷手，戴口罩、帽子，穿手术衣，戴无菌手套2. 操作前了解产妇年龄。合作理解程度；向产妇耐心解释胎盘剥离术的方法及配合要点3. 熟练掌握胎盘剥离技术，动作轻柔熟练，无并发症；认真核对产妇信息无误4. 术者与助手认真核对器械，纱布，尾纱等数量，督促助手将器械，纱布，尾纱等数量准确记录于手术物品清点单上5. 操作中适时遮盖产妇裸露的身体，注意保暖，保护产妇隐私6. 产妇痛苦小，配合好，交流有效注意事项1. 严格无菌操作，预防感染2. 备好各种抢救物品，如配血、开辟静脉通路等3. 熟练掌握胎盘剥离技术4. 徒手剥离胎盘应一次完成，避免增加感染的机会5. 徒手剥离时，应摸清胎盘及子宫的接触面轻轻分离；操作必须轻柔，切不可暴力强行牵拉胎盘或用手指抓挖子宫壁，以免穿破子宫壁6. 剥离时如发现胎盘与子宫壁之间无明显界限，且有似树根样扎进子宫壁的组织，应考虑植入性胎盘，停止手术，报告医师给予处理7. 术中、术后严密观察子宫收缩和阴道出血情况；严密观察生命征；注意观察产妇的面色，表情，听取产妇主诉8. 胎盘剥离术后，必须认真检查软产道有无裂伤，及时识别产后出血迹象9. 如产后阴道流血量500Ml,应在产房观察3小时后，子宫收缩好，阴道流血不多，生命征平稳，