甲状腺功能亢进.ppt

,主讲人：王先伟福建医科大学,甲状腺功能亢进,识记理解运用,能列出甲亢的分类描述甲亢的临床表现说明甲亢的处理原则运用护理程序，为亢病人制定护理计划,教学目标,甲状腺功能亢进,甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病,甲状腺解剖结构,分左右两叶；两层被膜；背面有4个甲状旁腺,神经,喉返神经支配声带运动喉上神经内支支配喉粘膜；外支支配环甲肌，使声带紧张,血供,动脉甲状腺上、下动脉静脉甲状腺上、中、下静脉,生理,合成储存分泌,促进人体生长发育增加热量全面增高人体代谢,甲状腺素,分类,原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤,病因与病理,病因原发性甲亢是一种自身免疫性疾病继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确,病理甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润；滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群（高代谢状态）甲状腺肿大多器官受累,辅助检查,基础代谢率（BMR）测定甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量的测定,手术原则与指针,甲状腺大部切除术仍是目前治疗中度甲亢的常用而有效的方法，切除腺体的8090%,护理,（一）术前护理1.休息与心理护理2.配合术前检查3.用药护理4.突眼护理,1、休息及心理,观察病人情绪变化，让患者保持情绪稳定保持病房安静和轻松的气氛，忌饮酒、咖啡、浓茶，以减少食物对病人的不良刺激。,禁止,术前药物准备,开始即用碘剂23周硫脲类药物（+碘剂），待病情基本控制后碘剂12周单用普萘洛尔（+碘剂），2060mgq6h47d，但最末一次要在术前12小时，且术前禁用阿托品,碘剂的作用,术前药物准备成功的标准,抑制甲状腺素的释放减少甲状腺的血流量,情绪稳定，睡眠好转，体重增加，基础代谢率+20%以下，脉搏小于90次/分，甲状腺轮廓显示清楚，颈围减小，腺体变硬,突眼的护理,外出戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。睡前涂抗生素眼膏眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩。眼睛勿向上凝视，以免加剧眼球突出和诱发斜视。,（二）术后护理,1.休位和引流2.保持呼吸道通畅：咳嗽时用手固定伤口，并适当予以镇痛剂。3.并发症的观察与护理,主要并发症,术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象,呼吸困难和窒息,常见原因处理血肿压迫气管床边气切包至少48小时，观察引流情况，一旦出现呼吸困难立即敞开伤口，去除血肿喉头水肿轻者激素减轻水肿；重者气插或气切气管塌陷小面积可用非手术方法；大面积则应手术悬吊,最危急，多发生在术后48小时,喉返神经损伤,处理暂时性经针刺、理疗可于36个月内逐渐恢复永久性单侧致声音嘶哑，可由健侧代偿发音可逐渐好转双侧致失音、呼吸困难、甚至窒息，需作气管切开,喉上神经损伤,部位症状处理外支声带松弛、音调降低理疗内支进食时误咽、呛咳理疗,多为术中损伤,甲状腺危象,处理：碘剂抑制甲状腺激素释放；氢化可的松拮抗应激；肾上腺素能阻滞剂降低周围组织对TH反应；镇静剂；降温减少机体消耗；静脉输入大量葡萄糖溶液补充消耗；吸氧减轻组织缺氧；有心衰者，加用洋地黄制剂。,发生于术后1236小时内，是最严重的并发症,多发于术前准备不充分或不恰当的挤压。,高热，大汗淋漓，脉搏快而弱，神经精神症状,临床表现,健康教育,指导病人出院后要继续服药,嘱患者注意休息，加强营养,指导病人不要用力咳嗽，咳嗽时用手按住伤口,如有不适随