外科换药与拆线.ppt

外科换药和拆线，姚一超，解放军175医院门诊部，伤口换药，简称换药，又称换药目的：创造各种有利条件，促进伤口愈合。合理的换药方法、伤口用药、引流带放置、适当的换药和适当的换药间隔是保证伤口愈合的重要条件。否则，不仅达不到治疗目的，还会延迟伤口愈合，甚至导致感染。因此，正确的换药是提高手术疗效的关键。换装指征：1。拆线；2.停止伤口出血；3.减轻压力；4.处理排水；5.严重污染敷料；6.换班；7.再次手术前观察并检查伤口；8.换装的基本操作方法；(1)换药前的准备；1.病人心理准备的准备：体位：安全、舒适、易操作、文明、暴露、温暖；2.准备工作人员了解伤口：时机：清晨，避免在家吃饭和陪伴；不要在前半小时清洗以确定换药顺序：避免交叉感染。原则：首先无菌，然后感染；先缝合，然后打开；感染起初很轻微，后来很严重。先是一般，然后具体。无菌准备：衣服、帽子、口罩、洗手、剪指甲等。确定换药地点。文章准备原则的应用：用什么，拿什么；用多少就拿多少；先干后湿；首先没有刺激，然后是刺激。先用，然后拿，然后先用。1、换药前的准备工作。环境准备，2。病人准备，3。梳妆台准备，4。物品准备，最好在更衣室进行，如果病人的病情不允许，可以在床边进行，注意保证光线充足，温度适宜，保护病人的隐私，停止一切清洁工作。心理、姿势、疼痛等问题。充分了解伤口情况，衣服整洁，洗手，戴口罩。换药车、换药袋、消毒棉球以及其他物品如引流条、酒精纱布条、油纱布条、纱布、纱布垫、绷带等。应根据伤口的实际情况进行适当的准备。换药操作中无菌原则的基本要求“无接触”原则，(2)换药的基本方法，1。从外向内揭开伤口敷料的胶带，用手轻轻拿起外敷料，夹住内敷料。如有粘连，应在揭盖前进行湿敷。观察伤口。2.用“双镊子法”清洗伤口。用消毒剂从里到外擦拭伤口周围的皮肤两次。用生理盐水棉球接触伤口表面，吸收分泌物或用脓冲洗。当抽吸后排出伤口表面时，在查明情况后将其放置。3.用无菌纱布固定敷料。用棉垫和胶带长时间粘贴分泌物：适当的宽度和长度。绷带或胸腹带垂直于肢体长轴方向的应用：治疗胶布过敏：(3)换药后的整理工作，1。各种物品的分类和处理：包括灰尘和仪器。2.安排病人，最后洗手。3.记录过程、换药示范、步骤、操作要点、揭开敷料、暴露伤口表面、观察伤口、消毒伤口周围的正常皮肤、处理伤口表面、覆盖伤口表面、包扎和固定伤口表面。动作应轻而轻，用手取外层，用镊子取内层，揭盖方向应与伤口的纵向一致。周围皮肤状况、伤口肉芽组织的性质、缝合伤口、脓肿腔伤口等。常规消毒、清洁伤口由内向外消毒、污染伤口由外向内消毒。根据伤口、伤口情况做出相应的处理。通常，伤口周围的覆盖面积超过3-5厘米，胶带固定方向应垂直于身体的长轴。(4)换装注意事项：1。态度友好，动作轻快；2.严格无菌操作；3.不要让家人观看；4.必须对高度污染的伤口(如气性坏疽和破伤风)进行床边隔离，以避免交叉感染。包括：佩戴iso3.如果术后体温持续高于38或伤口疼痛，检查伤口。4.缝合反应：用酒精湿敷。伤口基本愈合后，尽快拆线。5.伤口感染：浅表性：酒精湿敷，或深部物理治疗：拆线、开脓、引流。伤口拆线：拆线时间：头、颈、面部3-5天；胸部和腹部5-7天；矫形肢体10-12天；降低缝线张力10-14天；7.应用蝶形胶布、绷带和胸腹带，(2)开放性创伤的治疗：1。浅、平、干净或新鲜的创面：生理盐水棉球吸收分泌物，凡士林纱布覆盖，干纱布保护，敷料每1-2天更换一次；2.创面肉芽组织生长不良：正常肉芽组织：鲜红色，致密，无分泌物，易出血，肉芽组织过度生长：肉芽组织高于创面边缘。切掉凸起的肉芽，敷布止血，或用硝酸银烧伤，用生理盐水冲洗并湿敷。水肿肉芽组织：颜色为浅红色或白色，表面有光泽水肿，不易出血。3-10%高渗盐水湿敷。陈旧或坏死肉芽组织：切割、烧伤、冲洗和湿敷。3.伤口表面有更多的脓液或分泌物：湿敷。4.深部脓肿伤口：清除坏死组织或异物，保持引流通畅，必要时扩大引流。换装的详细过程：1。熟悉患者病情，简述病情及换药目的2。换装的个人准备：外套、口罩和洗手。检查病人的伤口，注意人文关怀4。洗手和准备物品5。换装操作，注重人文关怀。处理污垢7。洗手，记录病程，手术后拆线，适应症1。手术切口无菌，局部和全身无异常表现，是拆线的时候了，切口愈合良好。4-5天内拆线；小腹和会阴6 7天；胸部、上腹部、背部和臀部7-9天；对于10到12天的肢体，可以在关节附近延长，在张力降低14天后可以拆线。2.伤口手术后如有明显感染，如红肿、发热、疼痛等，应提前拆线。禁忌症，遇有下列情况时，应延迟清除：1。严重贫血，消瘦，轻度恶病质。2.严重的失水或水电解质紊乱尚未得到纠正。3.老年病人和婴儿。4.当咳嗽未得到控制时，应延迟切开胸部和腹部以拆线。准备工作、无菌敷料袋、2把镊子、拆线剪刀和无菌敷料