皮肤及软组织化脓性感染

皮肤和软组织的化脓性感染皮肤和软组织感染(skinandsofttissueinfections，SSTI )是指全身(躯干和四肢)皮肤、皮下组织和肌肉筋膜的化脓性感染。 感染的原因常常是机体自身的防御能力受到破坏，病原菌从破损的皮肤和粘膜侵入。 少数无明显原因，如血液感染，有患者免疫功能障碍的背景。 病原菌在软组织内繁殖，早期应用合适的抗菌药物治疗缓解。 治疗不及时或病原菌毒性过强，可能会导致组织坏死、液化形成脓肿，此时常伴有发热、全身倦怠感等全身症状，出现寒战，白细胞增多等变化。 经常引流手术切开和其他侵入性治疗手段。疣是毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，病变累及皮下组织。 脓栓形成是其感染的特点。 癫痫是多数相邻毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染病原菌，以金黄色葡萄球菌为主。急性蜂窝织炎是葡萄球菌或溶血性链球菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织，呈急性弥漫性化脓性感染，向周围扩散，边界不清，中央部分坏死液化后形成脓肿，有明显的毒性血症。 病原菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。丹毒是皮内网状淋巴管的急性感染，好发于下肢或面部迅速扩散，但不涉及皮下组织，一般不化脓。 病变为片状皮肤红斑，颜色鲜红，中间淡，边界清晰，略隆起。 常伴全身症状，易复发。 病原菌： b型()溶血性链球菌。急性淋巴管炎是由于溶血性链球菌侵入淋巴管而多发于四肢，呈“红线”延伸至近侧。 急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，以腹股沟和腋窝最为常见。 病原菌： b型()溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 化脓性汗腺炎是汗腺管梗阻继发的慢性复发性化脓性感染，呈多发性，见于腋窝和腹股沟，病原菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为G-肠杆菌，疥疮、疥疮(furuncle ) :是单一毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染病原菌为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌局部出现红、肿、痛的小硬结面部“危险三角区”肿物，受压，易引起化脓性海绵状静脉窦炎的以局部治疗为主，初期热敷、微波等物理疗法，碘酊、 鱼石脂软膏或金黄散全身症状明显，并发颜面疥疮或急性淋巴管炎和淋巴结炎者，从静脉投用抗生素使脓头出现时，其顶点有石炭酸的变动时，请立即切开排脓，不要压迫未成熟的肿物，不要引起感染扩散。 癫痫、癫痫(carbuncle ) :多个相邻毛囊所属皮脂腺和汗腺的急性化脓性感染，或多个肿物融合而成，致病菌多见于金黄色葡萄球菌中、老年人。 早期皮肤硬肿，随后扩散，浸润性水肿，淋巴结肿大，局部疼痛性溃疡破裂后，溃疡口呈蜂窝状，如“喷火口”，含脓液治疗可采用磺胺甲恶唑和甲氧基甲苯或青霉素、红霉素，早期用50%硫酸镁或75%醇湿敷也可使用0.5%络碘湿布，蒲公英挤压外用手术时机为癫痫区中央皮下坏死，软化时应广泛切开，清除坏死组织，留下切开周围的皮片。一般以”字或”字形切口、癫痫、癫痫切口排脓：急性蜂窝织炎、急性蜂窝织炎(acutephlegmon ) :皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性感染，病原菌主要为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠菌， 厌氧细菌等临床表现局部肿胀、疼痛、快速向周围扩散的病变部位和正常皮肤无明显边界的病变中央部位缺血坏死全身症状明显，有高热寒战、头痛、乏力、白细胞数增加的颌下和颈部蜂窝织炎，发生喉水肿和压迫气管，引起呼吸困难， 窒息局部热敷、中药外敷或理疗，紫外线或超短波治疗上述处理均无法控制扩散者，应进行广泛切开引流口底及颌下蜂窝织炎快速切开减压，喉水肿及窒息伤口用3%过氧化氢溶液冲洗， 不得湿敷，急性蜂窝织炎、急性蜂窝织炎、新生儿蜂窝织炎(新生儿皮下坏疽)、浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎、病原菌从损伤皮肤或粘膜侵入，或从疥癣、足癣等其他感染性病灶侵入，通过淋巴间隙进入淋巴管内，淋巴管及其周围的病原菌常常是金葡萄菌和链球菌。 淋巴管炎常常波及所属淋巴结，影响急性淋巴管炎(acutelymphadenitis )的浅层淋巴管，出现一条或多条“红线”，有较硬的压痛。 深层淋巴管损伤，未出现红线，但肢体肿胀，有压痛。 发生严寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等症状的急性淋巴结炎，轻者只有局部淋巴结肿大和轻微压痛，可自愈。 重者经及时治疗，红肿消失，但瘢痕和组织增生治疗可处理原发病灶。 抗菌药物的应用、休息和提高患肢形成脓肿时应进行切开引流，丹毒、丹毒(erysipelas )是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。 传播很快，组织很少坏死或化脓。 病原菌为溶血性链球菌，易发部位为下肢和面部。 发病急促，头痛、怕冷，发热局部表现片状红疹，颜色鲜红，稍隆起的手指轻轻按压后红肿消失，压迫后立即红肿恢复并产生水泡，灼热样疼痛附近淋巴结肿大，疼痛足癣及血丝虫感染可引起下肢象皮瘤治疗卧床不起的上升患儿用50%硫酸镁或3%碘酊涂抹磺胺药物或青霉素，症状消失后35天预防复发性丹毒，用少量x线照射，蜂窝织炎与丹毒不同，脓肿、急性感染后病变组织坏死、液化，局部脓液蓄积，形成完整的脓壁时，用脓肿(abscess ) 病原菌多为金葡萄菌浅表脓肿局部有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织边界清晰，有剧烈疼痛，波动感深部脓肿局部发红不多，无波浪感，但有局部疼痛和压痛，用凹陷性水肿粗针穿刺， 其特点是抽取脓液能确诊结核菌所致脓肿：病程长，发展缓慢，局部无红、痛、热等表现，故称寒性脓肿。 骨关节结核、脊柱结核继发脓肿尚未形成时的治疗与疣、痈相同。 脓肿已经波动，穿刺抽出脓液时，作为切开引流术，诊断的依据是局部：红、肿、热、疼痛和各病变的特征表现。 全身：传染病。鉴别诊断、皮脂腺囊肿、气性坏疽、急性静脉炎、淋巴结核等。 各软组织感染之间相互鉴别。 进一步检查血、尿常规血液生化伤口分泌物或脓液细菌培养和药敏试验。.治疗原则、抗菌药物局部处理理疗、湿敷、切开引流等改善全身状况控制血糖、纠正低蛋白血症等SSTI常见病原菌和经验用药方案.抗菌药物目标治疗应尽快收集临床标本(脓液、穿刺液、渗出液、水疱液、坏死组织) 这对于诊断不明确，或者病原菌谱对复杂的混合感染特别重要，对于这些复杂的感染不能提出太有效的经验治疗方案，所以得了脓肋后必须引流，抗菌药物不能代替引流。 建立充分引流后，应根据具体情况决定是否需要继续应用抗生素治疗，抗菌药物治疗起着决定性作用，如非结核分枝杆菌感染、非结核分枝杆菌感染一般在污染肌肉注射后或清洁手术切口愈合后表现为慢性窦道(多发性)或肉芽肿， 单纯的清创无论多么完全无用的药物治疗，重要的非结核分枝杆菌多对抗结