多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征,Polycystic ovarian syndrome, (PCOS),1953年Stein与Leventhal首先描述此病。 综合征： 月经失调或闭经/不孕/多毛/肥胖 及双侧卵巢增大与囊性病变。 病因： 不明,发病机理,下丘脑-垂体-肾上腺轴和 下丘脑-垂体-卵巢轴失调 在外周组织合成E1 LH 雄激素合成,胰岛素抵抗，对INS敏感性 抑制INS与靶组织结合 IGF-1 卵巢和肾上腺雄激素分泌 高胰岛素血症和高雄激素 代谢异常 肥胖/心血管疾病/子宫内膜癌/ 非胰岛素依赖性糖尿病,临床表现和诊断,重要特征-持续无排卵，雄激素过多。 持续无排卵的表现：月经失调，不孕，子宫内膜增殖症甚至子宫内膜癌的表现。 雄激素过多的表现：多毛，痤疮，黑棘皮症 （三）代谢失调的表现：肥胖，糖尿病，高血脂，心血管疾病,多囊卵巢综合症的肥胖问题,判断肥胖的指标目前常用简单的体重指数（body mass index，BMI）,BMI=体重（kg）/身高2(m2)。其标准为：超重：BMI=25-29；肥胖：BMI30 约5060%的PCOS妇女是肥胖的 ,呈特征性的向心性脂肪分布（也呈男性型肥胖或苹果型肥胖）。腰：臀O.85提示男性型脂肪分布 大多数肥胖PCOS存在胰岛素抵抗,辅助检查：, 激素测定 血清LH/FSH: 2.5-3是传统的标准,实际上 20%40%LH水平并不升高及LH:FSH比值逆转。上个世纪九十年代美国国家健康研究院资助的一项研究结果提示，血清LH或LH/FSH比值升高并不是PCOS诊断的必须条件。已有数项研究显示肥胖对LH的分泌有负影响，降低其释放的振幅，但其脉冲释放的频率不变。在约占PCOS病人50的肥胖者，其血清LH水平与正常妇女无显著性差异 睾酮及雄烯二酮升高 约20-30%有PRL升高 胰岛素升高, 超声波检查 卵巢增大或正常大小，包膜回声增强，内见大小不等直径10mm低回声区， 多分布于卵巢边缘。 腹腔镜检查： 卵巢包膜增厚，表面光滑，灰白色，多个卵泡，无排卵征象。,鉴别诊断, 卵巢男性化肿瘤 肾上腺皮质增生或肿瘤(三) 卵泡膜细胞增殖症（四）库兴氏综合症（五）类PCOS的卵巢多囊性变 （六）甲状腺功能亢进,治疗,治疗的总目标：1减少雄激素的生成和循环中的雄激素水平。2对抗非对抗性雌激素作用，保护子宫内膜。3改善生活方式以恢复正常体重。4降低心血管系统疾病的危险性。5消除高胰岛素血症对心血管系统疾病和糖尿病的不 利影响。6促进排卵以达到妊娠。 选择治疗方法：根据个体症状/体征/年龄/有无生育要求等。,疗法：, 调节月经，预防子宫内膜增生过长和子宫内膜癌 安宫黄体酮 用于没有性生活或已有避孕措施的PCOS者，无高雄激素的皮肤表现者。 口服避孕药 有性生活需避孕的PCOS病人，特别是同时有高雄激素的皮肤表现者。, 诱发排卵 克罗米酚 作第一线药物，50mg qdX5,月经第35天开始， 用量增至 250mg/天。对反应差者： 50mg/天，共用8天。 前一周期用地塞米松0.5mg,2周后用安宫黄体酮撤 退性出血。 人类绝经期促性腺激素(hMG）: 对克罗米酚无反应或用 6个周期仍无妊娠者。作第二线药物。 纯FSH GnRH-a GnRH 腹腔镜下治疗 卵巢楔形切除术, 处理高雄激素血症引起的皮肤表现 肾上腺皮质激素 安体舒通和口服避孕药合用 Flutamide和口服避孕药合用 GnRH-a Finasteride Diane-35(达莫-35), 处理PCOS的代谢异常 Diazoxide(二氮嗪) 胰岛素致敏剂： 二甲双胍，250mg500mg/次，每天3次 曲格列酮，口服每日400mg，可服3个月问题： 这些药物短期治疗是否优于标准促排卵方法？ 这些药物在妊娠期和哺乳期应用安全吗？ 长期用作预防性保健治疗经济吗？ 对于体重正常或轻度肥胖的妇女其疗效如何？ 长期应用有何副作用？,PCOS持续无排卵的临床结局1、不孕。2、月经失调，从闭经到功能异常性子宫出血。3、多毛、脱发和痤疮。4、子宫内膜癌