2025年危急重症护理学第五版试题及答案

2025年危急重症护理学第五版试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉压（CVP）正常范围是（）A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O2.脓毒症（Sepsis3.0）的核心诊断标准是（）A.感染+体温＞38.5℃或＜36℃B.感染+白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/LC.感染+序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分D.感染+心率＞90次/分+呼吸频率＞20次/分3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护通气策略时，目标潮气量应控制在（）A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（理想体重）C.810ml/kg（实际体重）D.1012ml/kg（实际体重）4.休克患者早期最典型的微循环变化是（）A.微循环收缩期（缺血缺氧期）B.微循环扩张期（淤血缺氧期）C.微循环衰竭期（DIC期）D.微循环代偿期（高动力期）5.颅内压（ICP）增高的临界值是（）A.＞10mmHgB.＞15mmHgC.＞20mmHgD.＞25mmHg6.动脉血气分析中，反映代谢性酸碱失衡的关键指标是（）A.pHB.PaCO₂C.BE（剩余碱）D.PaO₂7.体外膜肺氧合（ECMO）运行期间，最常见的并发症是（）A.溶血B.下肢缺血C.出血D.空气栓塞8.严重创伤患者采用修正创伤评分（RTS）时，不包含的指标是（）A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.收缩压C.呼吸频率D.瞳孔对光反射9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的急救措施是（）A.静脉滴注小剂量胰岛素B.快速补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒（补碱）10.弥散性血管内凝血（DIC）早期最敏感的实验室指标是（）A.血小板计数（PLT）B.D二聚体（DDimer）C.纤维蛋白原（FIB）D.凝血酶原时间（PT）11.危重症患者高热（体温＞39℃）时，首选的降温方式是（）A.冰袋冰敷大血管走行处B.酒精擦浴C.亚低温治疗仪（控温毯）D.口服布洛芬12.急性左心衰竭患者典型的呼吸困难表现为（）A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.端坐呼吸D.Kussmaul呼吸13.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的时间是（）A.中毒后2496小时B.中毒后12小时C.中毒后710天D.中毒后2周14.机械通气患者气道峰压（Ppeak）突然升高，最可能的原因是（）A.气管插管移位B.痰液阻塞气道C.呼吸机管路漏气D.患者自主呼吸减弱15.危重症患者镇痛评估最常用的工具是（）A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.面部表情量表（FPSR）D.视觉模拟量表（VAS）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.低血容量性休克的典型临床表现包括（）A.心率增快（＞100次/分）B.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）C.中心静脉压（CVP）降低（＜5cmH₂O）D.皮肤湿冷、苍白E.血压正常或稍高（代偿期）2.机械通气患者常见的并发症有（）A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.气压伤（气胸、纵隔气肿）C.呼吸机依赖D.氧中毒E.胃肠胀气3.多器官功能障碍综合征（MODS）的防治原则包括（）A.控制原发病（感染、创伤等）B.早期器官功能支持（如机械通气、CRRT）C.维持内环境稳定（水电解质、酸碱平衡）D.免疫调节治疗（如免疫增强剂）E.营养支持（早期肠内营养）4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括（）A.急性肾损伤（AKI）伴高钾血症（＞6.5mmol/L）B.严重乳酸酸中毒（pH＜7.1）C.药物或毒物中毒（分子量＜5000D）D.容量超负荷（利尿剂无效）E.慢性肾功能衰竭（CKD5期）5.ARDS患者的护理要点包括（）A.采取俯卧位通气（改善氧合）B.严格限制液体入量（保持负平衡）C.监测氧合指数（PaO₂/FiO₂）D.预防VAP（如抬高床头30°）E.维持平台压（Pplat）＜30cmH₂O6.危重症患者镇静的目标包括（）A.减少患者焦虑、躁动B.降低氧耗和代谢需求C.促进人机同步（机械通气患者）D.完全抑制患者意识（深度镇静）E.便于护理操作（如吸痰、插管）7.心脏骤停患者实施心肺复苏（CPR）后的关键护理措施包括（）A.目标温度管理（3236℃，持续24小时）B.早期神经功能评估（如GCS评分）C.维持平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.监测心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CKMB）E.立即进行早期康复训练8.严重多发伤患者的急救原则（损伤控制复苏，DCR）包括（）A.控制出血（手术或介入止血）B.限制晶体液输入（避免稀释性凝血障碍）C.早期输注血浆、血小板（比例1:1:1）D.纠正酸中毒（pH＜7.2时补碱）E.优先处理颅脑损伤（无论其他损伤）9.DIC患者的监测指标包括（）A.血小板计数（PLT）动态变化B.凝血功能（PT、APTT、FIB）C.纤维蛋白降解产物（FDP）D.动脉血气分析（乳酸）E.尿量及肾功能10.危重症患者高热的处理原则包括（）A.明确发热原因（感染性/非感染性）B.物理降温（冰袋、降温毯）优先于药物降温C.体温＞38.5℃时常规使用抗生素D.监测体温、心率、呼吸等生命体征E.补充水分（避免脱水）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，58岁，因“突发意识丧失3分钟”由急救车送入急诊。目击者称患者在散步时突然倒地，呼之不应，无抽搐。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），面色发绀。立即开始心肺复苏（CPR），3分钟后心电监护显示室颤，给予360J单向波除颤1次，转为窦性心律，自主呼吸恢复（8次/分），血压85/50mmHg，急查血气：pH7.21，PaCO₂58mmHg，PaO₂55mmHg，BE6mmol/L，乳酸5.2mmol/L（正常0.52.2）。问题：1.该患者心脏骤停的初始心律是什么？（2分）2.心肺复苏期间，除颤后应立即采取的措施是什么？（3分）3.复苏后患者出现代谢性酸中毒的主要原因是什么？（3分）4.复苏后目标温度管理（TTM）的具体方案及护理要点有哪些？（7分）案例2（15分）：患者女性，42岁，因“重症肺炎”收入ICU，诊断为ARDS（PaO₂/FiO₂=120mmHg）。目前机械通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV），参数：FiO₂60%，潮气量420ml（理想体重55kg），呼吸频率18次/分，PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O。查体：T38.9℃，HR115次/分，BP105/65mmHg，SpO₂92%（经皮氧饱和度），双肺可闻及广泛湿啰音，气管插管在位，深度23cm。问题：1.ARDS的柏林诊断标准中，该患者符合哪些条件？（4分）2.目前机械通气参数设置是否符合肺保护策略？请说明理由。（5分）3.该患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有哪些？（6分）案例3（10分）：患者男性，35岁，因“高处坠落伤3小时”入院。查体：GCS评分8分（睁眼2分，语言2分，运动4分），左大腿畸形、肿胀，可及骨擦感，右季肋区压痛（+），腹膨隆，移动性浊音（+）。辅助检查：血红蛋白85g/L，血小板102×10⁹/L，腹腔穿刺抽出不凝血。血压78/45mmHg，心率125次/分，尿量10ml/h（近2小时）。问题：1.该患者的休克类型是什么？判断依据是什么？（4分）2.早期液体复苏的原则及注意事项有哪些？（6分）四、简答题（共30分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（基于柏林定义）。（8分）2.连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点包括哪些？（8分）3.危重症患者镇静镇痛的评估方法及常用工具是什么？（7分）4.严重创伤患者低体温的危害及体温管理措施有哪些？（7分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.A5.C6.C7.C8.D9.B10.B11.C12.C13.A14.B15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ACDE6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABDE三、案例分析题案例1参考答案：1.初始心律为室颤（2分）。2.除颤后应立即继续CPR（胸外按压+人工呼吸），5个循环（约2分钟）后再评估心律（3分）。3.代谢性酸中毒的主要原因：心脏骤停导致组织灌注不足，无氧代谢增加，乳酸堆积（3分）。4.目标温度管理方案：体温控制在3236℃，持续24小时；复温速度≤0.5℃/h（2分）。护理要点：①使用控温毯或血管内降温装置，监测核心体温（食管/膀胱温度）；②预防寒战（使用镇静剂或肌松剂）；③监测凝血功能（低温可能延长凝血时间）；④观察神经功能变化（如瞳孔、GCS评分）；⑤维持血流动力学稳定（MAP≥65mmHg）；⑥预防压疮（每2小时翻身）；⑦加强气道管理（预防VAP）（5分）。案例2参考答案：1.柏林诊断标准：①时间：已知临床损害后1周内出现症状；②胸部影像：双肺浸润影（符合重症肺炎表现）；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释；④氧合指数：PaO₂/FiO₂=120mmHg（≤200mmHg，属于中重度ARDS）（4分）。2.符合肺保护策略（1分）。理由：潮气量=420ml/55kg≈7.6ml/kg（接近46ml/kg目标，可能因患者实际体重或病情调整）；平台压28cmH₂O＜30cmH₂O（符合限制平台压要求）；PEEP12cmH₂O（中高水平PEEP可防止肺泡塌陷）（4分）。3.VAP高危因素：①机械通气＞48小时；②气管插管（人工气道破坏气道防御）；③误吸（意识障碍、胃潴留）；④广谱抗生素使用（菌群失调）；⑤仰卧位（增加胃内容物反流风险）；⑥反复吸痰（操作污染）（6分）。案例3参考答案：1.休克类型：低血容量性休克（2分）。判断依据：高处坠落伤（可能腹腔内出血、大腿骨折出血）；血压降低（78/45mmHg）、心率增快（125次/分）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、血红蛋白降低（85g/L）（2分）。2.液体复苏原则：①早期、快速补充血容量（目标：尿量＞0.5ml/kg/h，MAP≥65mmHg）；②优先使用平衡盐溶液（如乳酸林格液），限制大量晶体液（避免组织水肿）；③出血未控制时采用“低血压复苏”（收缩压维持7090mmHg）；④及时输注血液制品（红细胞、血浆、血小板按1:1:1比例）（4分）。注意事项：监测CVP或超声评估容量状态；避免过度补液（加重脑水肿、肺损伤）；动态监测血红蛋白、凝血功能；控制出血（如急诊手术或介入）（2分）。四、简答题1.ARDS柏林诊断标准（8分）：①时间：已知临床损害（如肺炎、创伤）后1周内出现症状，或原有症状加重；②胸部影像：胸部X线或CT显示双肺浸润影，不能用胸腔积液、肺不张或结节解释；③肺水肿原因：无法用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需通过客观评估，如超声心动图）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度：200mmHg＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg（且PEEP/CPAP≥5cmH₂O）；中度：100mmHg＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg（且PEEP≥5cmH₂O）；重度：PaO₂/FiO₂≤100mmHg（且PEEP≥5cmH₂O）。2.CRRT护理要点（8分）：①血管通路护理：观察置管处有无渗血、红肿，保持导管通畅（避免打折、受压），定期冲管（肝素盐水）；②机器监测：观察血流速（目标150200ml/min）、跨膜压（TMP）、滤器压力（避免过高导致凝血）；③抗凝管理：根据APTT或ACT调整肝素用量，出血高风险患者可选用局部枸橼酸抗凝；④液体平衡：准确记录入量（置换液、补液）和出量（超滤液、尿量），维持出入平衡；⑤并发症观察：出血（穿刺点、消化道）、凝血（滤器颜色变深、压力升高）、低体温（置换液预温至37℃）；⑥电解质监测：每46小时复查血气、电解质（尤其钾、钙、镁）；⑦感染防控：严格无菌操作，定期更换滤器和管路（≤72小时）；⑧患者评估：观察意识、血压、心率变化，及时