癫痫

癫痫病人的护理,司艳琴 2013.12.16,一、概念,脑部兴奋性过高的神经元突然、过度的重复放电，导致脑功能突发性、暂时性紊乱，临床表现为短暂的感觉障碍，肢体抽搐，意识丧失，行为障碍或植物神经功能异常，称为癫痫发作。可分大发作、小发作、局限性发作和精神运动性发作等，具有间歇性、短时性和刻板性的共同特点。癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。俗称羊痫风或羊癫风。,二、病因及分类,病因：很多原因都可以引起癫痫特别是大脑皮质的病变一般认为与下列四种因素有关：1.遗传因素在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫；2.脑损害与脑损伤在胚胎发育中受到病毒感染放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫;胎儿生产过程中产伤也是引起癫痫的一个主要原因;颅脑外伤也可引起癫痫；3.颅脑其它疾病脑肿瘤脑血管病颅内感染等；4.环境因素;男性病人较女性病人稍多农村发病率高于城市另外发热精神刺激等也是癫痫发生的诱因。,分类：一、现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。（一）原发性癫痫：又称真性或特发性或隐原性癫痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。 （二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。见下述常见病因。,二、根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。( 1)大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后 有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数使秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有 大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。( 2)小发作，可短暂(215秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、 低头、两眼直视、上肢抽动。,( 3)精神运动性发作，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、 挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无 记忆。( 4)局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常， 可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作,三、临床表现：,一 全身强直阵挛发作（大发作）： 突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。 二 失神发作（小发作）： 突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。,三 单纯部分性发作： 某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作（Jack）。发作后患肢可有暂时性瘫痪，称Todd麻痹。 四 复杂部分性发作（精神运动性发作）： 精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。 五 植物神经性发作（间脑性）： 可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。,四、癫痫辅助检查,1.EEG、BEAM、Holter（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘慢波或尖慢波。 2.如为继发性癫痫应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。 3.癫痫与生化： 癫痫与人体内各种化学物质有密切的关系，神经生物化学在分子水平上对阐明癫痫的发病机制有重要作用。,五、癫痫治疗,一、一般药物治疗：1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。,2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。,二、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治疗原发病。三、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。,四、全身强直阵挛发作持续状态的治疗1.积极有效的控制抽搐：安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。异戊巴比妥钠成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。2.处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿，纠正酸中毒等。,六、癫痫治愈的标准,癫痫病人经过一定时期的正规、系统的药物治疗而不再发作，一般可以减药，直至停药。于停药后3年内没有发作的，即认为治愈。一般经系统治疗后多数人不再发作，但不是每个人都不再发作，据研究观察，临床治愈的患者在10年内，有15的人又出现发作。因此，治愈的病人不可盲目乐观，要警惕以后还有发作的可能。最主要的是注意保养，防止任何诱发因素，如绝对戒烟、戒酒， 防止激动或生气以及疲劳过度等。另外，尽量少看电视， 少玩游戏机，少使用电脑、手机，不下棋、不打麻将等。癫痫病虽然治疗困难，但不是不能治愈。大量资料表明，只要治疗及时，方法得当，80左右的病人能够得到完全控制和治愈，因此，癫痫并非不治之症。,七、癫痫的护理,一、护理诊断1.有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有段关。2.有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧失或精神失常、判断障碍有关。3.社交孤立 与害怕在公共场所发病一起窘迫有关。4.潜在并发症 与癫痫持续状态、脑水肿、酸中毒、水电解质紊乱有关。,二、预期护理目标1.病人呼吸道通畅，不发生窒息。2.能识别癫痫发作的前驱表现并采取有效的应对措施，不发生外伤等意外。3.能保持良好的心态。,三、护理措施1.一般护理 避免促发因素，如疲劳、饥饿、睡眠不足、便秘、经期、饮酒、感情冲动、过敏、声光刺激、惊吓、突然停药、发热等。2.心理护理 帮助病人正确面对现实，对待自己的疾病；同情和理解病人，鼓励病人说出自己的感受，指导病人自我调节，维持良好的心态；告知相关知识、预后的正确信息好药物治疗知识，帮助掌握自我护理的方法，减少发作；鼓励家属亲友表达关心的情感，解除病人心理负担，增强自信心；指导病人承担力所能及的社会工作。,3.对症护理 发作的护理：保持呼吸道通畅：采取头低侧卧或平卧头侧位，解开领扣、腰带，取下活动义齿，防止舌后坠，清除口鼻分泌物，防止误吸。告知病人有前驱症状立即平卧，发作时切勿用力按压抽搐肢体，将纱布、手绢等置于病人口腔一侧，上下齿之间，防止咬伤。癫痫持续状态病人要专人守护，床加床拦，躁动病人给予约束。平时远离热水壶、火炉、锐利器械等，防止突然发作引起烫伤、刺伤。,4.用药护理 告诉病人抗癫痫药物治疗的原则及药物疗效与不良反映的观察，指导病人按医嘱坚持长期正确服药。服药期间定期做血药浓度监测，复查血象和血液生化检查。5.特殊护理 癫痫持续状态：迅速建立静脉通路，按医嘱缓慢静脉注射第西泮，速度不超过每分钟2mg，必要时可1530min内重复给药。用药中密切观察病人呼吸、心率、血压变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。严密观察生命体征、意识、瞳孔等的变化，监测血清电解质和酸碱平衡情况，以及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。保持环境安静、光线较暗，避免外界刺激，床加床档。连续抽搐,者应控制输液量，按医嘱快速静滴脱水剂，并吸氧。保持呼吸道通畅和口腔清洁，24h以上不能经口进食的病人，应给予鼻饲流质食物，少量多次。,八、护理评价,1.病人呼吸道通畅，不发生窒息。2.发作时能否得到有效的保护，有无骨折、关节脱位、肌肉拉伤、碰伤等情况发生。3.心态平和、情绪稳定、自信心和自我照顾能力增强。,九、健康指导,1.向病人及家属介绍有关本病的基本知识和发作时的家庭紧急护理办法。2.病人生活、工作有规律，指导病人承担力所能及的社会工作，鼓励参加有益的社交