北华大学附属医院神外品管圈

神经外科徐童,降低住院患者压疮发生率QualityControlCircle（QCC）圈成果汇报,圈的组成,神经外科凝神圈,TheNeurosurgeryofBeihuaUniversity,落实基础护理，促进患者舒适，维护患者形象，深化优质护理服务内涵,组圈动机,凝神凝聚力量，聚精护“神”,圈名意义,圈徽意义,灵感来源于“神经外科（neurosurgery）”和“护理（nursing)”的英文首字母“N”。两个字母相互穿插、组成一个心形的图案，体现医者对患者的的关怀与照料。选用粉色代表护理的温馨关怀,主题选定,（注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，第一顺位为本次活动主题。）,降低住院患者压疮发生率,6,压疮：压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。住院患者压疮发生率=住院患者发生压疮的例数住院患者压疮评分小于15分的例数,X100%,名词定义及衡量公式,7,选题理由,压疮一直是护理工作中的棘手问题，它的发生率标志着护理质量的优劣，患者由于长期卧床，自主活动能力差，脑出血后肢体约束或制动，若护理不当容易发生压疮，不仅增加患者的痛苦，延迟康复时间，甚至危及生命，从而引起不必要的纠纷。为了降低压疮的发生率并减少医疗纠纷的发生，我们必须提高对压疮风险评估的认知，从而减少住院患者压疮发生率。,8,参考文献,程秀红等.压疮预防指南临床应用的效果分析.中华护理杂志.2011(06)翟海龙.对于压疮认识的几点辨析.中华护理杂志.2011(04)李秀珑.压疮预防误区及护理新进展中国误诊学杂志.2010(26),甘特图,计划,实际,改善前防范压疮流程图,是,否,患者入住责任护士评估皮肤Braden,是否高危,能否移动,营养是否适当,摩擦力、剪切力及潮湿管理,使用营养补充剂,否,是,是,否,交接班,患者出院,定时协助翻身,11,现状调查改善前数据收集,调查时间:2014年03月08日04月18日调查方式：圈员严格按照Braden评分表内容对2013.9-2013.12评分小于于/等于15分的患者进行记录调查总数：305人压疮例数：36人（均为一期压疮，其中难免压疮25例）缺陷率：12%,现状调查查检表数据汇总,住院患者压疮发生的因素,28%,36%,50%,80.6%,100%,改善前的柏拉图,97.2%,88.9%,目标设定,圈能力=圈员打分平均分值/5100%=4/5=80%目标值=现况值-现况值X改善重点X圈能力=12%-12%X80.6%X80%=4.26%,总目标设定,护士,方法,环境,皮肤过度受压,人,患者,认知度差,理解力有限,沟通不良,知识缺乏,依从性差,病情,高龄,卧床,肢体功能障碍,营养支持不足,未做到正确预防,宣教无效,宣教内容和方法欠缺,压疮知识缺乏,沟通能力差,责任心差,工作忙,交接班不仔细,评估不及时,预防流程未细化,无预防压疮护理管理制度,宣教方式不当,形式单一,效果未反馈,预防压疮流程未细化,预防重点不突出,条件差,床间距窄,床垫硬,陪患不固定,翻身垫规格不齐全,为设置使用标识,使用减压装置不当,材料,50%,83.3%,100%,皮肤过度受压,91.7%,无预防压疮护理管理制度,宣教内容与方法不当,使用减压装置不当,预防重点不突出,沟通不良,宣教不及时,真因验证,护士,方法,变换体位预防压疮无效,人,患者,环境,材料,陪患,理解力有限,沟通不良,知识缺乏,依从性差,患者,躁动不配合,病情危重,被动体位,营养支持不足,未及时评估效果,宣教不到位,压疮预防知识缺乏,监管力度不够,沟通能力差,责任心差,工作忙,怕麻烦,评估不够及时准确,压疮护理预防规范欠完善,宣教后效果差,形式单一,宣教内容和方法不当,未做到重点预防,专业、个性化指导不足,条件差,床间距窄,床垫硬,陪患不固定,翻身垫不齐全,无重点预防部位提示,减压装置使用不当,交接班不仔细,观察评估不正确,减压材料选择错误,无减压贴裁剪操作规范,50%,62.5%,100%,变换体位预防压疮无效真因验证,85.0%,减压装置使用不当,未做到重点预防,无重点预防部位标识,未及时评估效果,压疮护理预防规范欠完善,50%,62.5%,100%,变换体位预防压疮无效真因验证,85.0%,减压装置使用不当,未做到重点预防,无重点预防部位标识,未及时评估效果,压疮护理预防规范欠完善,对策拟定表,24,成果确认改善后数据收集,调查时间:2014年07月1日8月31日调查总数：180人调查方式：圈员严格按照Braden评分表内容对2014年7月1日2014年8月31日小于等于15分患者进行记录压疮例数：7人（均为一期难免压疮）缺陷率：3.9%,实施后-查检表数据汇总,改善前后的柏拉图对比,改善后成果确认,达成率=(改善前数据-改善后数据)/(改善前数据-目标值)100%=（12%-3.9%）（12%-4.26%）100%=105%,有形成果防范压疮流程图,是,否,患者入住责任护士评估皮肤Braden,是否高危,能否移动,营养是否适当,摩擦力、剪切力及潮湿管理,禁食水者使用营养补充剂,否,是,是,否,交接班,定时协助翻身并按规范使用翻身护具,集中宣教，评估压疮知识及措施落实情况,按规范给予饮食指导,患者出院,有形成果,预防压疮三级管理制度昏迷、瘫痪、长期卧床等压疮高危患者作为重点监护对象，严密监测压疮情况，重点床头交接。加强翻身，床头悬挂醒目标志，将评分表及预防措施一并夹在一专用病历夹内，每班护士按规范执行护理措施一级：责任护士进行压疮危险因素评估，根据实际情况制定预防措施并实施，还要记录成文二级：责任小组长负责指导并协助责任护士制定压疮预防措施，并且每日监督检查落实情况三级：护士长定期检查护理措施实施情况，特殊情况或不可避免压疮患者书面报告护理部,有形成果,制作了预防压疮提示卡及压疮预防交接卡,无形成果,徐童,制表人：,标准化(一）,标准化(二）,制表人：徐童,效果评价,4.1%,4.21%,4.28%,3.91%,3.69%,检讨与改进,36,心得与体会,“工作是为了更好地生活”，如何让自己快乐生活、开心工作。我想，品管圈能提供这个平台，让每个人都发挥自己的所长，快乐工作，不