肾功能不全患者的抗凝药物选择

。1.肾功能不全患者的抗凝剂选择新的口服抗凝剂VS华法林。2.口服抗凝血剂。5.1.华法林的优势。3.5.1.口服抗凝血剂。5.1.华法林的缺点。4.新型口服抗凝血剂(NOAC)。NOAC。5.与华法林相比，AFIII临床试验。*药物清除不良的患者。* *最大值10%与HADs-2s core=2和no stroke/TIA/SEECEPROBE=前瞻性、随机、开放标签、Blindendendendepointevaluationuka=vitaminkanagonist，6岁，NOAC。对比华法林、华法林、阿哌沙班达巴瓦塔拉瑞伐沙班、客户的劣势，SSCM知识产权局、EIP信息资源中心、NOAC，5，1。临床研究是在密切监测下在选定的人群中进行的，当在现实世界中广泛使用时，其安全性需要进一步评估。2.判断药物疗效的实验室检测方法也需要进一步改进。无需常规实验室检测的患者应用方便是新型抗凝剂的优势，但临床医生仍需要客观的检测指标来评估不同患者的抗凝效果。3.为了在紧急情况下逆转抗凝作用，需要改进新型抗凝剂拮抗剂的开发。4.对于在其他一些病理条件下的治疗，如人工瓣膜置换和瓣膜修复后患者的应用，仍然缺乏评价。5.治疗费用：新抗凝剂的价格也会影响患者的应用。6.在对肾功能不全患者和老年患者应用新的抗凝剂时，应注意药物的排泄。在新的抗凝剂中，80%的抗凝剂，尤其是达比加群，是从肾脏排出的。如何调整剂量和降低风险需要进一步评估。在开始治疗本产品之前，应通过计算肌酐清除率来评估肾功能，严重肾功能损害患者(30毫升/分钟)应排除在外。没有数据支持严重肾功能损害患者的药物治疗。该产品不推荐在这些人群中使用。轻度或中度肾功能损害患者无需调整剂量。对于中度肾功能损害(肌酐清除率为30 50ml/min)的患者，应至少每年进行一次肾功能评估。在治疗过程中，当出现肾功能可能下降或恶化的临床情况(如血容量不足、脱水和某些特定伴随药物)时，应评估肾功能。利伐沙班，在严重肾损害(肌酐清除率为30毫升/分钟)的患者中，利伐沙班的血药浓度可能显著增加，导致出血风险增加。不建议肌酐清除率为30毫升/分钟的非瓣膜性房颤患者使用利伐沙班。达比加群酯每天两次，每次150毫克，是一种有效的华法林替代品(1，2)；伴有至少一种危险因素和低CrCI (15 30毫升/分钟)的房颤患者可考虑每日两次服用达比加群酯75毫克，但其安全性和有效性尚未确定(IIb，C)；由于没有数据支持在更严重的肾衰竭患者中使用达比加群酯，因此不建议crcl 15 ml/min的患者(，c)使用达比加群酯。里瓦萨班，中风，2013年；43 (12) :3442-53。2013年利伐沙班的临床应用中国专家建议：名非瓣膜性房颤患者应定期评估肾功能(Ccr或肾小球滤过率)。轻度肾功能不全(cer50 80 ml/min):剂量为20mg，建议每年复查肾功能。中度肾功能不全(CER 30 49毫升/分):剂量为15毫克/天，建议每半年复查肾功能一次。重度肾功能不全(CCR 15 29毫升/分):应慎用利伐沙班，必