心脏起搏器术前术后护理要点

起搏器术前术后护理要点心血管内科、要点、内容摘要、人工起搏器的发展史、小起搏器拯救了许多人的生命， 半个世纪来完善的手术死亡率几乎为0，世界上每年有超过300万的患者进行心脏起搏治疗，大约有30万人新加入起搏器，定义了人工心脏起搏器的概念：起搏器是医用电子设备，发射一定形式的电脉冲，刺激心脏， 模拟兴奋和收缩即正常心脏的冲动形成和传导，治疗某些心律失常引起的心脏功能障碍。 起搏治疗的目的：纠正心率和心率异常，提高患者的生存质量，减少病死率。 人工心脏起搏器的分类1，也称为永久起搏器，体外式起搏器，脉冲发生器在体外，由，永久起搏器：脉冲发生器和起搏器代码(以及程序表)构成，永久起搏器，临时起搏器，脉冲发生器， 由数字集成块构成的电路和电池构成，永久起搏器、临时起搏器导线无毒，具有抗腐蚀性强的特性，也称起搏电极，被动起搏导线、主动起搏导线、临时起搏导线、临时起搏、适应症：1.外科手术中起搏保护2 .心肌炎、急性下壁心肌梗塞并发等，一时性心情严重迟钝。 3 .永久起搏器移植前的过渡治疗。 4 .其他：心血管诊断和介入治疗时的保护性应用等。 临时起搏器，永久植入心脏起搏器，植入心脏起搏器，适应症慢性心律失常1 .伴有症状的房室阻滞，束支分支阻滞。 2 .无症状但苏醒时心率 3秒)。 3 .病态窦房结综合征。 4 .颈动脉窦晕厥。 5 .伴有心室异步收缩的心力衰竭。 6 .预防恶性心律失常猝死，如QT间期综合征。 起搏分类2，单腔起搏(心房、心室)，双腔起搏(单房单室等)，多腔起搏(单房双室、双心房单室等)，冠状窦电极，右房电极，人工心脏起搏机制， 心脏起搏器的命名-人工心脏起搏器的识别代码心室点播型起搏器： VVI心房点播型起搏器： AAI房室顺序收缩型起搏器： DDD房室全能型： VVIR、AAIR、DDDR、临时起搏器移植过程， 手术过程：麻醉2 .穿刺血管：外周静脉(股v或锁骨下V)右心房右心室心内膜3 .电极定位4 .固定，起搏器置于体外，永久起搏器移植过程植入手术过程：麻醉2 .穿刺和切开血管选择头v，锁骨下v或颈内V右心房右心室肌肉小梁的植入3 .电极定位4 .囊袋、 包埋、起搏器术前、术后护理、心电监视器、伤口护理和观察、基础护理、休息和活动、饮食护理、并发症的观察和处理、术前准备工作、术前常规检查(血、尿、粪常规、凝血时间、ECG、胸片、动态心电图、超声心动图等)术前禁用抗凝血药物(阿司匹林、华法林等)35天手术永久起搏：锁骨、颈部及腋窝区)按医嘱进行抗生素皮肤试验，建立静脉留置针。 健康指导是在训练说明手术过程的床的大小的术前，避免保证睡眠的感冒等。 禁食4-6小时前按照医生的指示肌肉注射镇静剂，需要排出大便的活动性义齿和隐形眼镜的情况下取下。心理流动、术后护理、术后护理(1)、心电监护、起搏心电图VVI、起搏信号后QRS波QRS波宽畸形0.12s，其形态为心室起搏部位t波方向与QRS波主波相反，双腔起搏心电图、起搏器心电监护模式、手术伤口的护理和观察植入式起搏：1.局部沙袋(1kg )压迫6hr，每隔2hr解除压迫5分2 .清洁干燥伤口，术后24hr更换药物，第7天拔丝3 .按医师指示给予抗生素，术侧禁止输液4 .术后监测体温5 .伤口红、肿瘤观察有无热、疼痛、出血等暂时起搏器：每天更换药物，防止感染，手术后护理(3)，休息和活动8-12小时的平卧位或稍左侧卧位，避开右侧卧位，避开半卧位，术侧肢体不过度活动，防止电极移位。 只更换心脏起搏器的患者术后可以起床，但切口的保护需要注意。 鼓励患者早期床活动，但应注意术侧上肢和肩关节抬高外展30体位转换时动作不剧烈，不加强咳嗽，防止电极脱位临时起搏器：绝对卧床，术侧肢体保持平坦，注意不要弯曲或活动过度，防止电极脱位，术后护理(4)， 饮食护理富含高蛋白质维生素的纤维素易消化的饮食和易肠膨胀的食物，根据术后护理(5)、BI的自我管理能力评价，正确指导生活护理，加强卧床期间、生活护理和健康教育。 进行各项风险评估，预防压疮和拔管发生，指导患者床活动健侧肢体，预防静脉血栓形成，指导患者有效咳嗽，预防肺并发症，基础护理，术后护理(6)，移植性起搏器术后常见并发症的观察和处理，术后并发症的观察和护理对策(1)，90%发生在术后一周内， 原因：手术者的原因和心内膜因素过早活动，但最近有很多文献证明，永久起搏器的电极位移与早期起床活动无关。 预防：正确健康指导，积极使用固定电极处理：二次手术复位，电极脱位，术后并发症观察及护理对策(2)，原因：凝血功能障碍/抗凝剂使用期限，压迫不足，术中止血不全，术后过度活动术侧上肢表现：囊袋局部肿胀及疼痛，有瘀伤，触及有压力及波动感。 处理：止血、无菌注射器抽取囊袋内血液，再部分压迫，囊袋血肿、术后并发症观察及护理对策(3)不多见，但并发症严重，感染后处理困难，药物难以奏效。 原因：无菌操作不充分，消毒不充分，手术时间长，囊袋过小，起搏器压迫局部血液循环，囊袋内血肿表现：局部肿胀，硬，触痛，缝合线发红，并有波动感。 处理：祛瘀，冲洗囊袋，有脓时切开引流局部，全身用抗生素治疗取出心脏起搏器，体外治愈后埋入另一侧，观察囊袋感染、术后并发症及护理对策(4)原因：引线致血管内皮损伤及静脉衰竭，高凝状态表现：形成缓慢， 常形成侧支循环，症状隐匿，症状明显者观察及预防疼痛、浮肿等：观察意识变化，注意肢体肿胀、疼痛及活动是否受限，及时通知医生。 处理：患肢上升制动，溶解血栓。 血栓形成，健康宣传，起搏器知识指导，病情自我监控，活动指导，使用注意事项，其他，健康教育，起搏器患者健康教育，起搏器知识指导，活动指导，高蛋白，维生素，富含纤维素的易消化食物，便秘预防。 治疗心脏疾病的药物，必须按照医生的指示继续服用通常量