嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理ppt课件

2013/11/02,.,1,第二节嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,遵义医学院麻醉学系闫薇2013年11月02日,PheochromocytomaresectionAnesthesia,2013/11/02,.,2,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,教学要求掌握：嗜铬细胞瘤切除术的麻醉前准备熟悉：围术期的监测和处理,2013/11/02,.,3,讲授内容,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,三、麻醉管理,四、麻醉后处理,一、概述,2013/11/02,.,4,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,一、概述,2013/11/02,.,5,一、概述,嗜铬细胞瘤（pheochromocytomaPHEO）,是由嗜铬细胞形成的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，可引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。,（一）、定义,2013/11/02,.,6,基本病理生理变化：内源性儿茶酚胺分泌过多,儿茶酚胺量比正常高2050倍，甚至高达140倍,一、概述,（二）、病理生理,2013/11/02,.,7,阵发性高血压，特征性表现,1、高血压,持续性高血压伴阵发性加剧，见病程较长者,发作时BP200300/130180mmHg,诱发因素：情绪激动、体位改变、活动或排便时、灌肠、扪压肿瘤、麻醉诱导等,三联症：头痛、心悸、出汗,一、概述,（三）、临床表现,2013/11/02,.,8,基础代谢率增高：发热、消瘦血糖升高脂代谢紊乱低血钾症,3、代谢紊乱,2、心脏病变,外周阻力增加，增大心脏负荷,直接损害心肌，致“儿茶酚胺心肌病”,是较为严重而特殊的并发症，手术后肥厚的心脏可缩小，甚至恢复正常,一、概述,2013/11/02,.,9,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,二、术前准备,2013/11/02,.,10,二、术前准备,1、术前准备的重要性：,循环功能的急剧变化是麻醉与手术危险性的根本原因,死亡率45%,2013/11/02,.,11,二、术前准备,2、术前病情控制,3、麻醉前的评估及用药,(1)控制血压,-受体阻滞剂,-受体阻滞剂,钙通道阻滞药,其他,2013/11/02,.,12,二、术前准备,-受体阻滞剂,酚苄明，长效药，2060mg/d，Tid，po.酚妥拉明，短效药，15mg，缓慢静注,常用药物：,补充容量,术前准备不少于2周,2013/11/02,.,13,二、术前准备,-受体阻滞剂,在使用-受体阻滞剂前，应避免使用该药；,对于合并儿茶酚胺心肌病者，可诱发充血性心衰；,非常规用药，主要控制心动过速、心律失常；,常用药：艾司洛尔,钙通道阻滞剂,常用于-受体阻滞剂控制血压不佳时，与之合用,其他,硝普钠、硝酸甘油,2013/11/02,.,14,二、术前准备,(2)补充血容量,儿茶酚胺增多,血管床收缩,有效循环减少20-50%,低血压！,使用-受体阻滞剂,血容量明显不足,肿瘤切除后,为什么要补充血容量？,机制,2013/11/02,.,15,二、术前准备,不能操之过急，防止心脏负荷过重而发生意外,可暂时使用血管活性药,体重逐步增加是准备有效的一个指征,注意事项,逾量补充,25003000ml/日，补充适量晶体和胶体,方法：,2013/11/02,.,16,二、术前准备,3、麻醉前的评估及用药,评估患者术前准备情况,选择合适的术前用药,血压控制在140/90mmHg心率90次/分Hct250mmHg，持续1分钟以上,常见原因：,术前用药不当，致患者紧张、恐惧,诱导期不良刺激：穿刺、插管、体位变动,手术期：分离、牵拉、挤压肿瘤,缺氧、CO2蓄积等,处理：,2013/11/02,.,21,三、麻醉管理,4、低血压的处理,主要指肿瘤切除后的低血压,处理：,2013/11/02,.,22,三、麻醉管理,5、低血糖的处理,肿瘤切除,儿茶酚胺剧减,糖原脂肪分解下降,胰岛素分泌剧增,低血糖休克,产生原因：,处理：,2013/11/02,.,23,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,四、麻醉后处理,2013/11/02,.,24,四、麻醉后处理,监护：严密观察血压、心率变化，注意维持水、电解质平衡，防止伤口感染等。动态监测儿茶酚胺维持正常血压,2013/11/02,.,25,阿片类镇痛药及其拮抗药,患者常因循环急剧变化而致死亡,嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理,小结：,嗜铬