围手术期液体治疗最后一节

加速康复外科围手术期液体治疗,关于出院问题,追求快速康复，而不是早期出院详细交待出院后注意事项预计完全恢复所需的时间可能出现的问题及应对措施鼓励进食和活动缩短住院时间应建立在高水平的医疗护理质量基础上 而不是把大量的医疗护理工作带到院外进行，让病人 一身轻松地出院才是加速康复治疗技术最终目的,FT给我们带来了什么？,住院时间缩短器官功能康复加速机体组成保持良好体力状态好并发症减少免疫功能好胰岛素抵抗减轻,Results from Selected Fast Track Surgical Programs,FT给我们的启示(1),手术后应激并非完全不可避免痛疼导管操作药物.围手术期禁食并非必需术后卧床并非不可避免,FT给我们的启示(2),围手术期处理常规 需重新梳理术前：禁食肠道准备术前用药：镇静药 抗菌素术中：保温限制液体止痛切口引流,术后：进食活动止痛导管出院标准随访,FT给我们的启示(3),多种优化方法组合(multimodal) 才能产生良好效果止痛营养护理非某一种方法的结果,FT给我们的启示(4),多部门协作是成功关键之一外科麻醉营养护理理疗社会家庭,FT给我们的启示(5),FT主要目标不是Fast，不是早期出院也非省钱。主要目标是early recovery：减少创伤应激，减少并发症加速康复器官功能早期出院是水到渠成,An optimal fast track surgery regimen should aim at early recovery of organ function, not just early discharge.,FT给我们的启示(6),FT的作用机理？减少了创伤应激Macfie除此之外加速器官功能的康复肠功能康复是FT中心围手术期口服进食 减少肠麻痹 控制恶心呕吐间接：止痛（EPA 少阿片类） 早期活动 去鼻胃管 抗生素重要的免疫器官,优化围手术期处理,减少创伤应激促进胃肠功能恢复,减少并发症加速了康复,住院日缩短,加速康复外科的理解,方法,机理,目的,结果之一,FT理念可以在多处应用,目前：择期 uncomplicated （不复杂）急诊外科内科复杂及危重病人：肠瘘 胰腺炎等所有的病人无痛无并发症加速康复,结直肠fast-track surgery 简明操作方案,病人告知教育：住院行手术前术前肠道准备：不常规进行，除非术中可能需行结肠镜检查。术前麻醉用药：不推荐常规使用。术前禁饮食：麻醉前2h允许进清流质饮食 术前需饮含碳水化合物饮品。5. 标准麻醉方案：中胸部硬膜外止痛（局部麻醉低剂量阿片类 止痛剂）。根据当地习惯，使用短效静脉或吸入麻醉剂。,腹腔引流管：不推荐常规使用。尿道及膀胱导管：术后24-48h需拔除。液体治疗：避免大量静脉补液。硬膜外麻醉出现低血压时 使用升压药。术后早期（2-3d）停止静脉补液。预防术后肠麻痺及促进胃肠蠕动：术后2d持续胸椎硬膜外止痛（低剂量硬膜外阿片类止痛剂）、使用扑热息痛作为常规口服止痛剂。硬膜外止痛停止后使用NSAIDs类止痛药。其他阿片类止痛药仅在 止痛无效时使用。15. 营养：术后营养从手术日即开始，除普通饮食外还需包括口服营养辅助品。营养不良病人需在家中继续口服营养辅助品。,结直肠fast-track surgery 简明操作方案,优化围手术期处理,减少创伤应激促进胃肠功能恢复,减少并发症加速了康复,住院日缩短,加速康复外科的理解,方法,机理,目的,结果之一,FT理念可以在多处应用,目前：择期 uncomplicated （不复杂）急诊外科内科复杂及危重病人：肠瘘 胰腺炎等所有的病人无痛无并发症加速康复,结直肠fast-track surgery 简明操作方案,病人告知教育：住院行手术前术前肠道准备：不常规进行，除非术中可能需行结肠镜检查。术前麻醉用药：不推荐常规使用。术前禁饮食：麻醉前2h允许进清流质饮食 术前需饮含碳水化合物饮品。5. 标准麻醉方案：中胸部硬膜外止痛（局部麻醉低剂量阿片类 止痛剂）。根据当地习惯，使用短效静脉或吸入麻醉剂。,腹腔引流管：不推荐常规使用。尿道及膀胱导管：术后24-48h需拔除。液体治疗：避免大量静脉补液。硬膜外麻醉出现低血压时 使用升压药。术后早期（2-3d）停止静脉补液。预防术后肠麻痺及促进胃肠蠕动：术后2d持续胸椎硬膜外止痛（低剂量硬膜外阿片类止痛剂）、使用扑热息痛作为常规口服止痛剂。硬膜外止痛停止后使用NSAIDs类止痛药。其他阿片类止痛药仅在 止痛无效时使用。15. 营养：术后营养从手术日即开始，除普通饮食外还需包括口服营养辅助品。营养不良病人需在家中继续口服营养辅助品。,结直肠fast-track surgery 简明操作方案,16. 早期下床活动：手术日病人下床活动2h，以后每天活动6h。17. 出院标准：口服止痛药控制疼痛良好。 进固体饮食，无需静脉补液，可自由活动。希望并同意回家。18. 随访及审查：出院后1-2d应进行联络，术后7-10d进行病情回顾，术后30d进行最后一次病情回顾。结果、终点、副反应以及方案的顾虑及抱怨应及时审查及处理。,结直肠fast-track surgery 简明操作方案,防止术中体温过低：加温静脉补液及吸入气体 温水洗腹腔。预防静脉血栓形成：行硬膜外置管后2h，使用 小剂量低分子肝素直至可以完全下床活动。8. 鼻胃减压管置放：不推荐常规使用。9. 预防性抗生