动脉粥样硬化性疾病防治

,动脉粥样硬化性疾病防治,【正常的动脉血管内皮】,PlaquevulnerabilityfactorsIntrinsicfactors,Modificationofextrinsicvulnerabilityfactors,PlaqueruptureThemainreleasingfactors,纤维帽脂质内核,【动脉粥样硬化斑块的结构】,【动脉粥样硬化血栓形成】,【动脉粥样硬化血栓形成】,【已知的CHD危险因素】,致病性危险因素（causalriskfactors）吸烟，高血压，TC升高，LDL-C升高，HDL-C低，血糖升高条件性危险因素（conditionalriskfactors）TG、Lp(a)、sLDL、同型半胱氨酸血症、PAI-1、纤维蛋白原和C反应蛋白升高促发性危险因素（predisposingriskfactors）肥胖、长期静坐、早发冠心病家族史、男性、行为、社会经济状态、种族、胰岛素抵抗斑块负荷作为危险因素（plaqueburdenasariskfactor）当斑块发展到一定的阶段，其本身就变成了主要冠脉事件的危险因素易感性危险因素（susceptibilityriskfactor）左室肥厚等,SmithSC,etal.Circulation,2000;101:207,【LDL-C治疗的切分点及治疗目标】,ExpertPanelonDetection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodCholesterolinAdults.JAMA.1993;269:3015-3023,【CHD患者降脂治疗目标】,美国药物降脂治疗的血脂标准(ATPIII),CHD危险相当情况：糖尿病、外周动脉粥样硬化病变、10年内患CHD危险20,【CHD患者降脂治疗目标】,中国药物降脂治疗的血脂标准,【CHD患者降脂治疗目标】,欧洲动脉粥样硬化协会对冠心病防治降脂治疗的建议下列情况将TC降至5mmol/L(LDL-C3.0mmol/L)1.已确诊患冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者;2.冠心病高危者，10年内患冠心病的危险性20;3.II型糖尿病患者。,国际工作组,欧洲动脉粥样硬化学会指南,1998,【理想降脂药物的选择标准】,降脂效果尤其降胆固醇效果确切;应用常规剂量在46周内能使TC降低20%(LDL-C降低25%)以上,并具有降低TG和升高HDL-C的作用;病人耐受性好,不良反应少见,不产生严重的毒、副作用;已被证实能明显地降低心血管病死率和致残率,不增加非心血管病死亡率;具有良好的成本效益比。,【降脂抗动脉粥样硬化药物的分类】,【树脂类】,代表药物,【树脂类】,【治疗目标】LDL-C,HDL-C,TG(?)【适应症】FH(家族性高胆固醇血症)，FCH(家族性混合性高脂血症)【副反应】便秘、胃肠道不适、腹泻、脂痢、腹痛及肠梗阻。【药物相互作用】减少酸性药物的吸收。干扰叶酸、地高辛、华法林、普罗布考、贝特类、他汀类及脂溶性维生素的吸收。【联合用药】丙丁酚，烟酸类，贝特类，他汀类【临床研究】LRC-CPPT;NHLBITypeII;CLAS;FATS;STARS,【烟酸类】,代表药物,【烟酸类】,【治疗目标】TG、VLDL-C、IDL-C;LDL-C(?),HDL-C(?)【适应症】纯合子型家族性高胆固醇血症及除I型外的所有高脂血症【副反应】潮红，瘙痒，皮肤干燥，十二指肠溃疡，胃肠道不适，痛风，黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高，ALT/AST升高。【药物相互作用】-阻滞剂，NSAID，磺脲类，他汀类【联合用药】树脂类，贝特类【临床研究】CDP,CLAS,FATS,【贝特类】,代表药物,【贝特类】,【治疗目标】TG、VLDL-C、IDL-C;HDL-C或,LDL-C(?)【适应症】III型，家族性高甘油三酯血症（IV型），FCH(家族性混合性高脂血症）【副反应】胃肠道不适，性欲减退，肌痛，胆结石，脱发，CK升高。【药物相互作用】华法令，口服避孕药，他汀类【联合用药】树脂，烟酸，他汀类(Betteridge?)【临床研究】CDP,WHO,HHS,BECAIT,【他汀类】,代表药物,【他汀类】,【治疗目标】LDL-C,TG;HDL-C(?)【适应症】高胆固醇血症（FH,FCH)【副反应】胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT升高，AST升高【药物相互作用】环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素【联合用药】树脂，丙丁酚，(贝特类?)，(烟酸?)【临床研究】FATS,MARS,CCAIT,PLACII,PLACI,MAAS,REGRESS,4S,KA