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文档简介
肺源性心脏病(简称肺心病)的护理,是指由肺组织、肺血管或胸腔的慢性病变引起的伴有或不伴有右心衰竭的心脏病,其导致肺组织结构和/或功能异常,肺血管阻力和肺动脉压力增加,然后右心室扩张和/或肥大。慢性肺源性心脏病主要由慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿引起。超过40岁,这是常见的在中国北部,急性发作发生在冬季和春季。(1)病因学(按起病部位分为三类)肺心病常见疾病为支气管和肺部疾病,其中慢性阻塞性肺疾病最为常见,占80% 90%;其次是支气管哮喘、支气管扩张、严重肺结核等。胸部运动障碍疾病:胸部畸形,广泛胸膜粘连肺血管疾病:血栓栓塞先天性口咽畸形,呼吸暂停低通气综合征,病因和发病机制,(2)发病机制,肺动脉高压的形成:缺氧是增加肺血管阻力的功能性因素,可引起肺血管收缩和痉挛。慢性支气管炎反复发作涉及小动脉,肺泡壁破坏、毛细血管网破坏和重塑是解剖学因素。慢性缺氧产生继发性红细胞增多症,血液粘度增加,醛固酮增加水和钠的滞留,血容量增加。(2)发病机制、心脏病和心力衰竭1肺动脉高压右心肥大、扩张右心失代偿右心衰竭2高碳酸血症、酸中毒、相对血容量增加均引起左、右心室肥大,导致左心衰竭。肺动脉高压和右心衰竭,1肺和心功能代偿期:主要表现为慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。肺动脉瓣区第二心音亢进表明肺动脉高压、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心尖搏动,表明右心室肥大。肺心病(2)肺心功能失代偿:呼吸衰竭是失代偿的最突出表现,常由感染引起。心力衰竭:右心衰竭是主要原因。3.并发症肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡和电解质紊乱、心律失常和休克。x线检查显示肺静脉粗大无序,肺动脉干扩张,横径 15毫米,横径与气管的比值1.07。肺动脉明显突出或高度 3毫米,心脏增大。2.心电图检查显示右心室肥大和肺型P波(直径0.23mv)。3.动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡等。当血氧饱和度 50mmHg时,表明呼吸衰竭。4 .超声心动图显示心脏流出道内径20毫米,右心室前壁厚度及左右心室内径比2,肺动脉或右心房内径增大。5.血液检查红细胞和血红蛋白全血粘度增加,白细胞和白细胞在感染期间。当血红蛋白减少超过50g/l. 6时,就会出现发绀。肺功能检查对早期肺心病患者具有重要意义。痰可以用来判断致病菌。在急性加重期,控制感染,通畅呼吸道,控制心力衰竭(利尿,正性肌力,血管扩张,心律失常,抗凝)2。在缓解期,采用中西医结合的方法提高免疫力,预防原发性疾病,消除诱因,延缓疾病发展。1.气体交换受损与缺氧、二氧化碳滞留和血管阻力增加有关。2.呼吸道清洁效果不佳与呼吸道感染、分泌物过多和浓痰有关。3.体液过多与心输出量减少和体循环淤血有关。4.睡眠障碍与呼吸困难、不能平躺和环境刺激有关。5.潜在的并发症包括肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡和电解质紊乱。(1)普通护理1。分解期间在床上休息和姿势休息盐3g/d,水分1500ml。(2)观察患者的状况并监测患者生命体征的变化,尤其是呼吸频率、节律和幅度的变化。观察患者的咳嗽和咳痰情况,以及痰的性质、颜色和数量。有心悸、胸闷、水肿和少尿吗?定期监测动脉血气分析变化。密切观察患者是否有肺性脑病症状,如头痛、烦躁、夜间醒来、白天睡觉、意识改变。(3)吸氧护理氧疗应根据医生的建议进行。慢性阻塞性肺疾病患者提倡长期家庭氧疗。对于呼吸衰竭,应继续低流速(1 2L/分钟)和低浓度(25% 29%)吸氧。防止高浓度氧气抑制呼吸,并观察治疗效果。(4)用药护理镇静麻醉剂:严重呼吸衰竭患者应避免使用,以避免呼吸抑制和咳嗽反射。呼吸兴奋剂:观察有无恶心、呕吐、烦躁、面部发红、肌肉震颤等不良反应。排钾利尿剂:监测电解质变化。洋地黄类药物:肺心病和右心衰竭患者使用洋地黄类药物时,应注意纠正缺氧和低钾血症。血管扩张剂:注意血压和心率的变化。抗生素:观察感染控制效果和不良反应。(5)心理护理肺心病是一种反复发作的疾病。护士应多与患者沟通,安慰患者,帮助患者了解疾病过程,提高应对能力,增强自信心。培养病人对生活的兴趣,分散病人的注意力,消除焦虑,缓解压力。积极协助患者获得家庭和社会支持,增强患者战胜疾病的信心,缓解他们的焦虑和不耐烦。介绍疾病知识:向患者及其家人解释疾病的发生和发展以及导致疾病恶化的因素。尽量减少攻击次数。2.提高预防意识和应对能力。戒烟是预防和治疗这种疾病的重要措施。指导患者注意防寒、保暖和预防各种呼吸道感染;改善
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