小儿腹股沟斜疝微创治疗PPT参考幻灯片

小儿腹股沟斜疝微创治疗,泌尿外二科郑鹏毅,1,微创时代,微创时代已经开启，你还在仰望吗？微创不只是创口小，而是创伤小。最小的创伤，解决问题。手术切口只是通道，而不是治疗的根本。,2,何为“疝”?答:体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。(脑疝,肌疝,膈疝,腹内疝,腹外疝等),3,腹股沟斜疝病因,腹壁强度降低腹内压力增高,4,腹外疝组成疝囊(囊颈,囊体)疝内容物疝外被盖,5,腹股沟管解剖,腹股沟管解剖(二环、四壁),6,小儿腹股沟斜疝特点,腹股沟管短：内环口与外环口几乎垂直婴幼儿因腹壁肌肉组织可随身体生长逐渐增强。,7,8,非手术治疗方式,应用疝气带,嵌顿疝手法复位嵌顿斜疝手法复位.mp4复位大网膜.mp4,9,手术治疗方式,公认：单纯疝囊高位结扎术,用不用补片？,不能用：1.补片与生长发育的身体不能同步延展2.补片影响生育不必用：腹壁肌肉组织可随身体生长逐渐增强,10,手术年龄,1岁左右或发现后尽早手术治疗若嵌顿，急诊手术,11,麻醉,12,高位结扎原理,13,疝囊高位结扎术分类,传统的腹股沟斜切口：打开腹外斜肌腱膜腹横纹小切口微创手术：不破坏腹股沟结构经腹腔镜微创手术：切口隐蔽,14,传统的腹股沟斜切口,15,16,17,传统的腹股沟斜切口,18,19,20,传统腹股沟斜切口的苦恼,切口问题：打开腹外斜肌腱膜创伤大不美观液化、感染、裂开留置尿管：尿管引起膀胱痉挛疼痛拔除后排尿疼痛，苦不堪言尿道损伤、狭窄可能,21,腹横纹小切口,22,23,腹横纹小切口微创手术特点,创口小：约1.0-1.5cm。组织损伤微小，出血量少，术后只有轻微疼痛感手术快:（4把钳子4分钟）手术时间20分钟左右副损伤小：不打开腹外斜肌腱膜，不破坏原结构切口愈合好：不用电刀，脂肪液化少,24,术前准备,术前标记术区术前术前排空膀胱，暂不留置尿管,25,手术步骤,切口定位：腹横纹内环口体表投影处，手指撵到精索，横行定位1cm，切开皮肤。分离皮下组织：两把血管钳垂直交替钝性分离至肉膜层,26,找疝囊：,于松弛处提起肉膜层，分离之，找到精索，于精索前内侧寻找疝囊,27,28,切口通常选择在下腹横纹处（外环口上方），横行切口长约1.0cm，切开皮肤，用小弯血管钳分离皮下组织、浅筋膜后，继续稍向深部分离，用左手食指经阴囊外环口向上达内环口为指示点，于该处提起提睾肌至切口外，同侧睾丸有受牵拉向上的感觉时可以确认无误。在提睾肌筋膜深处分离，常可见半弧形白色结构（双层疝囊）。完全剥离此疝囊顶部，切开确认疝囊后，提起疝囊，钝锐性分离疝囊至疝囊颈。,29,一定要确认已超过皮下筋膜，要在深筋膜内寻找疝囊。找疝囊的方法2,3有：4-7在深筋膜表面试提，能提得起的，估计疝囊在内，稍加分离即可找到。拉紧睾丸，便精索有张力，到精摸索，向上横寻，精索突然消失，为外环口，则撑开外环口，即可提起疝囊。若遇到找疝囊困难，可将精索完整提出，提在出之精索中寻找疝囊，比较安全可靠。若估计外环处解剖已乱，直接经腹腔找疝囊，避免增加外环外的损伤。,30,1张孝国，邓辉.小儿腹股沟斜疝的微创手术116例报告J.川北医学院学报,2004(04):29-30.2尹强，周小渔，张甜，等.小儿腹股沟斜疝日间手术分析2532例J.中华腔镜外科杂志(电子版),2013(04):298-299.3郑钧，胡玉萍，郑舒文，等.小儿腹股沟斜疝微创手术及其技巧临床研究J.河南外科学杂志,2005(06):35-36.4黎胜苗.小儿腹股沟斜疝横切口微创手术方式研究J.临床医学研究与实践,2016(12):54.5李延淇，万广捷，周中华，等.下腹横皮纹小切口手术治疗小儿腹股沟斜疝493例J.新乡医学院学报,2011(03):351-352.,31,打开疝囊,：此方法一般在疝囊体部或底部打开疝囊，干净血管钳探查疝囊颈。,32,高位结扎：游离疝囊至腹膜外脂肪，0丝线结扎，2-0丝线缝扎，离断远端疝囊。,33,手术步骤,完善止血，复位睾丸。切口处理：关闭皮下，对合切口,34,术后,35,36,日间手术,37,手术适应症,单纯性腹股沟斜疝精索鞘膜积液交通性鞘膜积液,38,禁忌症,嵌顿性腹股沟斜疝：适当延长切口，必要时打开腹外斜肌腱膜,39,拓展应用,隐睾睾丸鞘膜积液,40,41,经腹腔镜,42,43,传统腹腔镜,脐下缘-5mm观察孔，脐水平线向左旁开3cm