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急性期起搏阈值升高与微脱位鉴别,北京大学人民医院张萍,急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极脱位或微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接不良5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞,急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极脱位或微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接松动5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞,临床表现,急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接不良5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞,急性期阈值升高,起搏导线,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,起搏阈值的演变,急性期阈值升高1.24h后阈值升高24周达高峰68周稳定2.阈值升高通常为术中测定阈值的25倍,脉宽=0.5ms,0,3,6,起搏阈值的演变,临床表现,1.起搏失夺获：大多数2.感知不良：部分3.X线影像：电极位置无变化4.随访：阈值呈下降趋势5.处理：（1）升高起搏电压或脉宽，保证有效夺获（2）升高感知灵敏度，避免感知不良（3）必要时适量应用激素（4）控制原发病：缺血、心衰等,电极微脱位,植入即刻,术后第3天,脱位,电极微脱位是指起搏电极与心脏内膜的接触松动，导致起搏阈值升高，或感知不良的现象90%发生在术后1周之内,定义,原因,固定不劳起搏器在囊袋内游走过度深吸气或运动对双极电极不适应,临床表现,1.可发生在任何时间2.起搏阈值升高：通常超过植入阈值的35倍，若最高电压不能起搏，或超过植入阈值10倍以上，基本上可以肯定脱位2.感知不良：部分3.X线影像：电极位置无变化4.随访：阈值无下降趋势，反而可能会升高,临床表现,临床表现,患者，男，78岁，起搏器植入术后3小时，病人述头晕、胸闷，心电图和心脏影像为B图，与术后即刻的影像相比较，电极位置无明显变化二次手术调整电极位置,鉴别要点,(PACE2003;26:787788),患者女，71岁，VVI起搏器术后心电图,鉴别要点,发生了什么情况？为什么？,1.发生了心室电极的微脱位，经再次手术证实2.可能机制：微脱位是电极与心内膜接触松动，在舒张相尤为明显，心率慢时，舒张期长，接触
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