急性心肌梗死护理查房ppt课件

急性心肌梗塞诊断，口服阿司匹林，氯吡格雷300毫克，吗啡5毫克，静脉注射10毫克，静脉注射硝酸山梨酯20毫克后，医院内心脏内科医院住院患者，谢崇永男性52岁教师1小时前。体内：T36.2P76次/分钟R20次/分钟BP105/49mmHg，困倦，皮肤湿冷，律动，心音减弱，前所未有的噪音，立即吸氧，心电图监测，建立静脉通道，床边心电图，床边心电图心电图显示：多导联ST段上升。当时病情严重，病危，患者过去有高血压病史，按照医生的指示适当应对。检查结果与病史诊断一起，心脏科和我们的护士将患者送到介入室接受PCI治疗。心肌梗塞、心肌梗塞因冠状动脉闭塞血流中断，部分心肌严重持续性缺血引起局部坏死。临床上激烈持续的胸骨后疼痛、发烧、白细胞增加、红细胞沉降速度增加、血清心肌酶活性增加和进行性心电图的变化是心律失常、心源性休克或心力衰竭、冠心病的严重类型。心绞痛和心肌梗塞的区别？病因病机、本病的基本原因是冠状动脉粥样硬化(甚至是冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉闭塞)，一个或多个血管狭窄和心肌血液不足引起的横向循环尚未完全建立。如果血液供应急剧减少或中断，心肌会严重，长时间持续急性缺血1小时以上。心肌梗塞的原因大部分是不稳定的动脉硬化破裂后出血或血管内皮形成，血管内腔完全阻塞。在某些情况下，动脉硬化或以下出血或血管可能继续痉挛，或完全切断冠状动脉。冲击，脱水，出血，手术或严重心律失常的原因。劳累过度，繁重的体力劳动等。精神紧张，情绪激动的时候。饱食，多喝，多吃脂肪物质。寒冷的刺激，特别是迎着寒风奔驰。便秘，特别是老年人中，因排便憋住了气，导致心肌梗塞。诊断方法，治疗要点，一般治疗：休息，吸氧，监测生命体征，减轻阿司匹林疼痛：帕提丁或吗啡皮下注射，必要时重复；疼痛较轻的人可以使用可待因。试试硝酸甘油或硝酸异山梨酯。心肌再灌注：在3-6小时(最长12小时)内，再灌注导致阻塞的冠状动脉，再灌注心肌，可以缩小坏死前心肌存活或坏死的范围，有利于梗死后心肌的重建，改善预后，是积极的治疗方法。(1)经皮冠状动脉介入术(PCI)(2)溶栓治疗(适应症和禁忌)(3)急诊主动脉-冠状动脉旁路移植术、治疗要点、心律失常消除(1)发现室收缩或室性心动过速时，立即用利多卡因50-100毫克对于重复作者，可以使用amiodarone。(2)发生心室颤动时，尽快使用异步直流除颤。室性心动过速治疗剂不满意的时候，也要尽早使用同步直流电复法。(3)缓慢的心律失常可用作阿托品0.5-1.0毫克肌肉注射或静脉注射。(4)有血流动力学障碍的2度或3度房室传导阻滞应使用临时起搏器。心力衰竭的休克治疗主要是以吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主的急性左心衰竭的治疗。其他治疗，护理诊断，疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。出血的危险与抗凝剂、各类导管插入有关。活动耐力心肌氧供求不平衡。便秘的危险与紧张的恐惧、卧床、活动少、饮食少有关。知识不足与医疗信息的有限来源有关。焦虑和恐惧与伴随林肺感的剧烈疼痛和疾病的预后及治疗费的担心有关。胸部压迫与心肌缺血缺氧相关。睡眠形态障碍与长期卧床、运动不足有关。心脏输出减少与心肌坏死心脏泵血功能下降相关的潜在并发症心力衰竭、心律失常有关。护理目标，患者主要不满疼痛的程度减少或消失。出血现象可以及时发现或预防。加强地址活动耐力，缓解或消灭活动后的不适应。可以说明预防便秘的措施，不会发生便秘。患者基本了解冠心病及心肌梗塞的基本知识，以及预防和治疗方法。精神状态逐渐好转，提高了治疗疾病的信心。诉说胸部压迫缓解或消失。睡眠状况改善。有意识地避免引起心力衰竭的因素，也不会发生心力衰竭。心律失常可以及时发现和处理。护理措施，(1) p疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。I: 吃饭和休息：病后4-12小时内服用流质食谱，减少胃扩张。增加心肌氧供给，为缓解缺血和疼痛，给予4 6l/min氧气。心理护理：专人陪同，给予心理支持和鼓励。按照医生的指示注射止痛药。请开吗啡或哌替啶止痛药，注意是否有抑制呼吸等副作用。o:患者没有出现上述并发症，(2) p与抗凝剂、各种导管的使用有关，I: 手术肢体制动，并向患者说明其重要性，协助。固定各种管子，彻底检查伤口是否出血、出血、手术部位有血肿。彻底监视生命体征(生命体征)。患者口腔粘膜是否有出血I: 根据急性期绝对卧床休息病情采取逐步措施。说明合理活动的重要性。制定定制运动处方o:提高地址活动耐力，活动后缓解或消灭不适应。(4) p便秘及活动少，绝对卧床，相关I: 指示多吃富含纤维素的水果和蔬菜，(5)大便干燥结，根据医生指示，使用口腔水果指南或凯瑟鲁排便时，密切监测隐蔽环境，特别是血压的变化o:患者不会发生便秘，护理措施，(5) 加深没有放宽对患者家属的健康教育o:患者基本上具备冠心病和心肌梗塞的基本知识和防治方法，护理措施，(6) p焦虑说明了疾病发生后及与非家属同行的担忧I: 要提高战胜疾病的信心，在CCU住院后，无论病情发生什么变化，都要接受医疗人员的严密监督，接受适当的治疗。 加强与患者的沟通，搞好生活管理，态度和蔼，获得患者的信任。促进造影剂的早期排出，减少对肾脏的损伤o:患者焦虑，积极配合，治疗，护理措施，(7) p胸闷与心肌缺血缺氧有关。I: 总是中最高流动量注射到氧气的进行心理治疗，缓解患者的紧张，减少心肌氧的消耗。用硝化甘油指示缓解症状。特别密切监视血压的变化。o:患者约6小时后缓解胸部压迫，生命体征正常，并采取护理措施。8) p睡眠型障碍与手术侧肢体制动有关。I: 缓解长时间卧床造成的不便时，帮助患者营造舒适安静的环境，提高舒适度。为了不影响患者的休息，尽量降低显示器的警报音，增加患者的心理负担。按照医生的指示，口服舒雷安定欧：患者一天的睡眠时间为6 8小时，采取护理措施，(9)心脏输出减少与心肌坏死心脏泵血功能下降有关。I: 急性期绝对卧床休息，根据病情逐步采取措施。帮助病人生活护理。少量的多食容易消化，限制访问。记录出入量，调节输液速度。急救设备和药品的准备。o:没有心力衰竭的患者，护理措施，(10) p的潜在并发症：心力衰竭I: 监测患者的心率、血压、中心静脉压和血氧饱和度，密切观察呼吸困难、咳嗽、痰、尿潴留、颈静脉瘘、心跳速度等。 (11) p潜在并发症：心跳障碍I: 及时发现急性期心率和心率的变化。发现频繁的心室收缩和严重的房室传导阻滞时，立即通知医生。注意使用像利多卡因这样的药物，预防心室颤动或心脏病发作。准备急救药品和设备，准备抢救o:患者没有心力衰竭，护理措施，健康指导，预防心脏病。 戒烟和戒烟是心肌梗塞后第二次预防的重要措施。心理上，心肌梗塞后患者的焦炉情绪源于对未来工作能力和生活质量的担心，应充分理解和引导患者保持乐观平和的氛围，妥善处理自己的病情。康复指导建议患者出院后进行康复训练，适当的运动可以提高患者的心理健康水平和生活质量，延长生存时间。指导患者按处方服药，告诉患者药物的作用和副作用，教患者定期测量脉搏，定期门诊就诊。谢谢！临床症状，先兆：大部分患者在发病前几天乏力、胸部不适、活动中焦虑、烦躁、心绞痛等先兆症状最明显，为鞋生心绞痛或原心绞痛。疼痛：最先出现的症状，疼痛部位和性格像心绞痛，但更严重。更严重的出汗，焦虑，恐惧和濒临死亡的感觉，这种症状可能会持续数小时或数天，即使含有休息或硝化甘油，大部分也不会缓解。少数患者没有疼痛，最初表现为休克或急性心力衰竭。临床症状，心律失常：最常见的室性心律失常，最常见的收缩前，最致命的心室颤振/心室颤动。心肌梗塞后24小时内心律失常最多，最严重的是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗塞容易发生室性心律失常，下壁心肌梗塞常出现窦性心动过速和房室阻滞。临床症状，全身症状：发烧、心动过速、血液下沉快速胃肠症状：恶心、呕吐、腹胀低血压和心因性休克：皮肤寒冷、脉搏快、尿量减少、苍白、血压下降、心力衰竭：主要是急性左室、呼吸困难V1V3导联前壁V3V5导联前壁V1V5导联前壁、avF导联下壁、avL导联高侧壁V7V8导联前壁、血清心肌酶、心脏肌钙蛋白(特定指标)肌红蛋白发病次数超过12h，但有进行性胸痛和心电图ST段上升者，也可能考虑溶栓药。适应证：1)2个以上相邻导联ST段上升或病史为急性心肌梗死和左束支阻滞，(2)大幅度提高ST段的心肌