神经源性直肠的康复ppt课件

。脊髓损伤后神经源性直肠的康复，曹武定，海南医学院，2018年8月2日，神经源性脊髓损伤后的康复。大便失禁也可能由于阴部神经和骨盆神经的去神经支配而发生。在神经源性直肠的分类中，下运动神经元肠道模式是指脊髓圆锥或马尾神经损伤引起的一种非反射性肠功能障碍，其特征是肠肌间神经丛完整，排便持续缓慢，阴部神经和盆腔神经中断，排便下反射弧破坏，肛门外括约肌和盆底肌松弛，易发生大便失禁。上运动神经元的肠模式是指由骶髓段以上的中枢神经系统损伤引起的肠功能障碍，其在C1-T10脊髓损伤患者中最常见。其特征是排便和肠肌间神经丛的下反射弧完全，胃结肠反射和结肠反射正常，排便促进缓慢，肛门外括约肌收缩增加，正常闭合但不能随意控制，盆底肌痉挛，导致排便潴留。正常排便与vsSCI后排便，正常排便的机制，大便形成，结肠蠕动收缩，将大便推入直肠远端，当积聚足够量(约300克)时，肠壁产生一定压力，刺激肠壁受体，脉冲通过盆腔神经和腹下神经传递至骶髓(S2-4)的排便中心，引起直肠短时收缩；与此同时，冲动被传递到大脑皮层，大脑皮层合成来自环境和个人生理需求的输入信息，以产生随意的感觉。如果周围环境允许，大脑皮层会发出脉冲。它将通过深吸气和膈肌收缩增加胸压，并通过腹壁收缩增加腹内压。同时，大脑皮层会发出向下的信号来刺激脊髓的排便反射。通过刺激副交感神经S2-4，它将抑制盆底肌肉和肛门外括约肌的收缩，增加直肠收缩的强度和持续时间，放松肛门外括约肌和耻骨直肠肌，降低盆底，伸直肛门直肠角，减少肛管阻力，并将粪便排出体外。脊髓损伤后排便障碍的机制。脊髓损伤后，大脑皮层与S2-4副交感神经之间的联系中断，神经传导功能受损，大脑对骶髓排便中心的控制功能丧失，排便活动失去大脑皮层的控制，排便行为只能通过脊髓反射进行。如果排便反射弧的某一环节受损，如腰骶脊髓或阴部神经受损，肛门直肠环断裂等。它会导致排便反射障碍和大便失禁。推荐的功能改善方法包括建立平衡的饮食，摄入足够的液体和纤维，增加日常活动，尽量减少或不服用导致便秘的药物。如果上述方法失败，可以使用促进胃动力的药物。粪便嵌塞的处理建议逐步进行，首先进行人工排便，如果不成功，进行口服兴奋剂，最后进行甘油保留灌肠或手术。脊髓损伤多学科协会推荐的膳食纤维摄入量为每天25 30g。最近的研究发现，增加脊髓损伤患者饮食中的纤维对便秘也有负面影响，不能促进“正常的肠功能”，甚至可能有相反的效果，如产气和腹胀。脊髓损伤患者不推荐高纤维饮食。纤维素的摄入量也需要进一步研究和测定。饮食管理和手指肛门直肠刺激可增强脊髓损伤患者的左结肠蠕动波并促进结肠蠕动。早餐后胃扩张也能激活肠蠕动和排便反射。手动干预，局部电刺激可提高盆底肌和肛门括约肌的肌力，从而提高排便控制能力：电刺激躯体神经系统可改变内脏功能。肛周电极的短期电刺激可导致肛门括约肌的收缩压力增加。脊髓损伤后，神经信号抑制减弱，导致骶髓内排便反射中枢过度活跃，这可能是由躯体感觉信号输入引起的。骶神经根的电刺激和非侵入性磁刺激可诱导脊髓损伤患者排便，并可用于治疗大便失禁。尤其对周围神经损伤患者，应作为主要治疗措施。电、磁刺激、侵入性技术：功能性神经电刺激硬膜外或骶神经前根电极植入术及其他非侵入性腹带刺激技术：外周表面神经刺激、机制、分型、灌肠治疗、丙二酸三异丙酯灌肠(mace)是指通过手术进入灌肠并进行结肠灌洗的方法。这种方法的原理是用灌肠液刺激结肠蠕动和排空结肠和直肠，以防止大便失禁和便秘。灌肠控制导管灌肠(ECE)是指使用专门设计的气囊导管，插入直肠并充气以保持其在直肠内；当进行肠灌肠时，保持膨胀状态，然后将气囊放气以取出导管并清除空肠内容物。促进胃肠动力的药物：西沙必利、普鲁卡因、胃复安、新斯的明等。栓剂：活性成分主要是比沙可啶和甘油。吸毒，标准直立桌：站立时能产生双倍频率的肠蠕动，缓解便秘。改进型马桶：使用配有电子坐浴盆的马桶。坐浴盆中的水可以冲入肛门直肠部分，刺激肠蠕动。患者可在30分钟内完成排便，减少肠道管理时间。结肠造口术：结肠造口术可以增加病人的独立性，方便病人搬出去，提高自我管理的满意度，并且对身体形象没有负面影响。然而，目前对于脊髓损伤患者何时进行结肠造口术还没有专家共识。手术治疗、肠蠕动减慢、括约肌失去控制、运动灵活性失去控制、肠功能障碍是脊髓损伤患者的主要生理和心理问题。这些障碍相互作用，使肠道管理成为限制患者参与社会活动的原因之一。由于害怕排便，患者经常限制他们参与社会活动和其他外部活动。长期严重便秘和尿失禁影响脊髓损伤患者的生活质量。因此，多维和个性化的肠道管理和康复干预尤为重要。神经源性疾病的患病率随着脊髓损伤后的时间而增加，其中一些可以提前预防。脊髓损伤后肠功能管理的目标是重建肠排空控制能力。脊髓损伤的程度和严重程度是决定肠道管理策略时需要考虑的重要因素。成功的排便计划应导致可预测的、有规律的和完全的肠道排空，而不会导致尿失禁和自主反射异常。有效的肠道管理计划需要考虑饮食和营养因素、必要时的药物使用以及与脊髓损伤患者的神经状况和患者需求的一致性。肠道管理中使用的方法和所需的药物在很大程度上取决于神经损伤的程度、疾病损害的程度、对肠道功能的后续影响等。每个脊髓损伤患者的情况都是独特的，肠道管理计划的制定需要个性化。，摘要，参考文献1樊，朱，韩基龙，郭浩，.电刺激治疗脊髓损伤后神经源性肠功能障碍的研究进展.现代中西医结合杂志，2018，27(13):1469-1473。2杨德刚，李建军，杨，杜，高锋，刘长斌，许，张杰，张菊.脊髓损伤后神经源性肠功能障碍评估方法的研究进展.中国康复理论与实践，2018，24(04):401-404。3张杰，杨德刚，李建军，杨.脊髓损伤肠功能障碍国际基础数据集的最新修订和解释。中国康复理论与实践，2017。23(10):1236-1240。4王玉明、冯玉通、杨华东。.脊髓损伤后神经源性肠功能管理的研究进展.中国康复理论与实践，2016，22(03):286-289。5朱义朱丽婷。