浅谈神外抗菌药物指导解读.ppt

新周围手术中抗菌药物的预防应用-抗菌药物临床应用指南2015版相关内容解释，2016-1-15，临床药师小讲座，主要内容，1 .术前抗菌药物预防应用2。入侵诊断和治疗抗菌药物预防应用3。病例分析，预防药物使用目的-表面切口感染、深切口感染和与手术相关的长期/lacunar感染不包括与手术没有直接关系的手术后可能发生的其他部分感染，手术前抗菌药物的预防使用，感染发生的机会，结果严重的预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响的经济评价，手术切口手术部位创伤程度手术部位污染机会和可能的污染细菌种类抗菌药物预防不能代替手术中轻微的血糖控制等其他预防措施！术前预防用药原则，手术切口类别，神经外科分类，清洁手术(切口):手术部位无污染，一般不需要预防抗菌药物。但在以下情况下，可以考虑预防药物手术范围、手术时间长、污染机会增加；手术包括重要器官，如果发生感染，会导致颅骨手术、心脏手术等严重后果。人工心脏瓣膜移植、永久心脏起搏器安置、人工关节置换等异物移植手术；有老年人、糖尿病、免疫功能下降(特别是接受器官移植的人)、营养不良等感染危险。预防药物原则，感染的危险因素：老年人(年龄70岁)，糖尿病，恶性肿瘤，免疫缺陷者，营养不良。清洁-污染手术(类切口):手术部位有大量的人体殖民地，手术时会污染感染部位，需要预防抗菌素。污染手术(级切口):手术部位已经严重污染，需要预防抗菌素。污物-感染手术(型切口):抗菌药物在术前立即开始治疗，手术中，术后继续，不属于预防应用的对象。根据预防药的原则，具体情况，选择有效、针对性、安全、使用方便、价格合理的品种，尽可能选择单一抗菌素预防药，避免不必要的共同使用：G细菌使用万古霉素、诺万霉素或克林霉素G- bacter，安曼徒那、福莫要严格控制药物期限，不能随意使用广谱抗菌剂作为术前预防药。氟喹诺酮类药物被严格控制为术前预防药物。抗菌药物品种选择，给药途径：大部分是静脉注射，只有少数是口服。给药时间：静脉输液需要很长时间，在皮肤、粘膜切开前0.5 1小时内或麻醉开始时给药万古霉素/氟喹诺酮，手术前1 2小时前给药，抗菌药物的有效应用时间为整个手术过程的手术时间短( 3小时以上使用药物半衰期2倍以上或成人出血1500ml以上手术中再一次。清洁手术预防药不足24小时，心脏手术的视觉状态延长到48小时。清洁-污染手术和公害手术的预防药也是24小时，公害手术必要时延长到48小时。延长预防药维持期、药持续时间并不意味着预防效果会进一步提高。预防药时间超过48小时，耐药菌感染的可能性就会增加。抗菌药物品种选择、特殊治疗中抗菌药物预防应用建议、病例分析1、患者、男性，56岁，主要原因为“术后颅骨缺失3月”，2015年12月24日入院。过去史：3月进行了“脑血肿清除术骨瓣减压术”，否认了食物、药物过敏的历史。12月30日在全身麻醉下，下了“颅骨钛板移植术”，医生指示：手术记录：开始时间：10336910，结束时间：12.30，全部140分钟。12.30933336300.9 cefa zolin钠2g/igtt ST 12.3033369000.9 cefa zolin钠2g/igtt ST 12.30183336980.9 cefa zolin钠2g/igtt ST 12.30183336980.9生理盐水100ml注射案例研究2，患者，女性，76岁，因“跌倒后头痛，眩晕3天”，2015年12月23日因“外伤性硬膜下血肿”住院。住院后被诊断为糖尿病，12.31日患者体温上升了39.0，并与咳嗽、痰一起躺在长期病床上的肺部感染进行了临床探讨，1月6日用局部麻醉进行了“慢性硬膜下血肿钻孔术”。指导：clindamy CIN p