围手术期处理最新版ppt课件

第8章围手术期管理，教育目的，1，手术患者术前一般准备和特别准备，2，掌握手术患者术后各种并发症的征象和防治原则，3，了解手术患者术后各种治疗方法，围手术期：一般住院后手术和术后基本恢复期取决于手术大小。手术是外科治疗疾病的重要手段，但手术和麻醉都会造成伤害，给患者带来不同程度的心理和生理负担。全面检查患者，根据情况采取适当措施，做好术前准备，使患者心理充分准备，身体条件良好，更安全地接受手术。采取综合治疗措施，预防术后可能出现的并发症，尽快恢复生理功能，帮助患者早日康复。第一节术前准备，术前准备，在患者住院或做出手术决定后，麻醉和手术开始之前，利用各种措施使接受手术的患者的身体功能接近正常，提高对手术的耐受性，为手术顺利进行和减少术后并发症，尽快恢复奠定基础。手术分类、选择手术：在充分的术前准备的同时，可以选择手术的适当时间。限期手术：准备必要的术前准备，在一定时间内进行手术。急诊手术：诊断确定后，需要在很短的时间内进行手术。一，一般准备，(a)心理准备患者的心理准备：消除恐惧和不安1，对疾病的诊断，手术方法，可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究。2、向患者和家属说明手术的重要性、可实现的效果、手术的危险、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后，并取得患者信任和协助，签署手术同意书。3、说明患者如何保持良好的心理素质，以确保手术成功。(2)生理准备1，适应术后变化的运动，床大小练习正确咳嗽，祛痰方法手术前2周戒烟2，水，电解质和酸碱平衡障碍更正3，血液准备，4，使用预防感染的抗生素手指：(1)感染病灶或切口靠近区域的手术()涉及大血管的手术(3)长工作时间，大外伤的手术(4)开放性伤口，伤口污染或广泛软组织的损伤，伤口到清肠的间隔时间长，或清肠力长，难以完全变蓝的人(5)癌症手术；(6)器官移植手术；需要人工产品移植的手术，5，胃肠准备术前12小时禁食，4小时禁食术前大便或灌肠胃肠手术，术前12天开始，必要时胃肠减压术结肠或直肠手术，术前3天使用肠道细菌剂，清洁灌肠6，营养补充：提高手术耐受性，促进术后顺利康复。7、皮肤准备、8，其他手术前一天适当的情况下，要保证镇静，患者有良好的睡眠。患者体温升高，女性月经来了，就要推迟手术。手术时间长，或者要做骨盆手术，需要留下导管。患者的活动性假牙、手表、戒指、项链等要交给家人保管。第二，特别准备，贫血和营养不良1，低蛋白血症患者可以注射白蛋白、血浆等，将努力使Hb达到100g/l，白蛋白30g/l。2、允许长期对比，支持肠外营养。高血压第一，高血压160/100 mmhg -可行手术2，血压太高，手术前要使用适当的降压药，血压才能稳定到一定水平，但不需要降低到正常水平。3心脏病1，长期低蛋白饮食及服用利尿剂，电解质失衡必须纠正。2、贫血严重的人应通过少量输血纠正，提高患者的氧气承载能力。3、心律失常应调节心率至正常范围。老年人冠心病心跳低于50次/分钟的情况可以用阿托品矫正，必要时可以使用临时起搏器。4、急性心肌梗死患者不能在3月内手术；没有心绞痛的6月以上的人可以密切监视手术。5、心力衰竭患者：心力衰竭控制3-4周后手术。6、长期服用抗凝剂，应在手术前检查INR，如果出现异常，应停止手术。(iv)鼓励呼吸功能障碍1、吸烟者、选择手术两周前必须戒烟的吸烟者、深呼吸和咳嗽2、麻黄碱、安非他明、肾上腺素雾化吸入等支气管扩张剂及异肾上腺素雾化吸入更多。肺活量3，痰厚患者，祛痰剂4，慢性炎症者使用前3-5天内适当的抗生素调节感染，超声雾化，引流痰，低流量吸氧5，频繁的哮喘患者，地塞米松，药物使用哮喘为急性，应推迟选择手术。6、急性呼吸道感染者受到彻底控制，做手术的话，紧急情况下需要抗生素。7、重症肺功能不全及感染，症状改善后可手术。8、术前用药注意避免呼吸抑制和痰困难。肝病1，术前改善肝功能的充分准备。2、增加蛋白质供应。3、补充多种维生素，特别是维生素k。4、血清白蛋白应补偿达到35g/L，凝血酶原时间延长。5、急性肝炎，除紧急抢救外，不应再做手术；明显营养不良，腹水，黄疸，一般不应该做任何手术，1，术前进一步检查和并发症治疗，减少术后并发症的发生。2、术前肾功能最大化。3、控制感染，必要时透析。4、避免使用肾毒性药物。肾上腺皮质功能不足1，术前2日开始使用皮质激素。2、根据手术中、术后患者的情况，选择使用方法及定药时机。糖尿病1，术前血糖控制，体液障碍矫正。2、污染术前使用抗生素。3、术前使用低血糖剂和长期胰岛素，转换为胰岛素，调节血糖。4、避免术前禁食时间防止生成酮。5、血糖控制胰岛素剂量的术后监测。凝血障碍1，仔细询问病史，体检及血液检查2，选择术前适当治疗及相关部门咨询。紧急手术时必须输血产品。21，3相关准备咨询是术前准备的重要环节，在以下情况下需要：医药学法律的重要性时，治疗意见不一致手术危险其他专业疾病或异常术前麻醉和咨询患者及其家属的要求。22，术前概要(应包括以下内容)术前诊断，诊断标准(包括鉴别诊断)术前准备术前注意事项(手术阶段-解剖关系-手术困难等)术后可能发生的并发症及预防治疗麻醉选择手术日手术者。23，签署手术知情同意书，4紧急术前准备，病历和身体检查重要多损伤患者的术前准备工作准备生命损失或并发症休克患者需要抗休克治疗，术前准备推迟手术时机的患者不能少动或做复杂的检查。第二节术后治疗，1，术后监护及护理病说明及监护1，术后医生建议：时机，准确，规范化2，监测3，静脉输液4，引流管：保持平稳状态，观察颜色，记录流程，提取时间等，监测状态(a)大手术、出血、窒息的可能性：10 30分钟测量一次2。中、小手术：2-4h测量一次(2)其他：1。温暖(麻醉破裂前容易烧伤的注意)2。连接各种线路3。口腔护理，痰，其他。一，全身麻醉没有醒到：平床，头侧。腰麻后，为了减少头痛，枕着枕头躺了12个小时。硬膜外麻：需要躺46个小时，不需要去枕头。取决于术后姿势：脑部手术：采取头部高度15-30度，头部高度，低斜坡位置。颈部和胸部手术：有利于以高反冲姿势呼吸。腹部手术：为了减少腹壁切口的张力，使用较低的半左式位置。脊椎或臀部手术：经常使用仰卧位或后侧位置。休克：下肢高度15-20度，头部和躯干高度20-30度，常规处理，第二，导管和引流物包括香烟卷引流、乳胶片引流、乳胶引流、双套管引流和t管引流、胃肠减压管引流、导管引流等具体选择取决于手术部位、状态和目的。经常检查引流管是否有堵塞、扭曲和逃生。如果排水溶液粘稠，可以接受负压吸引。要及时换药，观察记录流程和颜色的变化。排除引流物：根据情况，通常处理，第三，活动后要尽快移动，并逐步增加活动及活动范围。病床活动：患者可以麻醉消失，醒来后进行深呼吸运动，有效痰，站起来进行四肢屈伸运动。出发活动：一般在手术后23日开始。坐在床边，深呼吸和咳嗽，然后站在床边走路，逐渐增加活动范围、次数和时间。早期活动的优点：增加肺通气量，减少肺并发症。促进血液循环，预防静脉血栓。促进肠蠕动及膀胱收缩功能恢复，缓解腹胀及尿潴留的发生。早期床活动：骨科特殊固定制动，休克，心力衰竭，严重感染，脑部手术，开胸，肝脏修复后，腹疝修补和肾脏手术后。4.饮食和注射，非腹部手术局部麻醉后，减肥不需要严格限制。脊椎麻醉和硬膜外麻醉可以在4-6小时后吃。全身麻醉后麻醉保持清醒，没有恶心呕吐，应该能吃。腹部手术胃肠手术后，一般禁食24-48小时。第3-4天肠功能恢复，肛门排出后才能进食。从容易吸收的流质开始，转换为反流质，恢复正常人的捕食。绝食期间用静脉补充水、电解质和营养。6，各种不便的处理，(a)疼痛后24小时最激烈，23天后缓解。切口疼痛持续或加重的时候，要小心切口感染。说明切口疼痛的原因和持续时间。固定引流管，预防移位引起的切口牵引疼痛。指导病人站起来，深呼吸，咳嗽时用手按伤口部位。分散病人的注意力。按照医生的指示，口服止痛药或肌肉皮下注射杜伦丁。针刺：针刺祛脂、合骨、内关、足三里、三银娇等穴位可以缓解疼痛。(b)发热1，原因：手术发热：术后3天内体温上升幅度1度左右。术后24小时内：代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张及输血反应。术后36天：注意感染。2、治疗：明确诊断，针对性治疗，(c)恶心，呕吐1，原因：最常见的原因是麻醉反应。其他原因包括糖尿病酸中毒、缺氧、颅内高压、尿毒症、低钾、低钠、急性胃扩张等。2、处理：位置，帮助头部编制。深呼吸，鼓励主动抑制呕吐反射。根据各种原因进行治疗。针刺内关、足三里、咪迪、天书等要点可以改善。(4)腹胀1，原因：胃肠功能抑制，肠沉积。其他麻痹性肠梗阻，机械性肠梗阻，低钾。2，胃肠减压，肛管排气处理。腹部热压缩及肛门管排气。使用胃肠动力药物。如果诊断为腹部感染引起的肠麻痹或机械性肠梗阻，非外科治疗需要再手术。Zusanli给了neosts一个0.5毫克的积分密封。大承气汤灌肠；口服茴香种子；Glauber腹部外部应用，(5)打嗝1，原因：膈膜大部分是由机械或炎性刺激暂时的，但有时更顽固，影响患者休息、切口愈合。2、可以使用眶上边缘、或针刺天顶、内关、midi、Zusanli等孔。CO2吸入，胃积液吸入。上腹部手术后顽固性呃逆应预防膈感染顽固性呃逆颈部膈神经封闭或中医药治疗。(6)尿失禁1，原因：切口疼痛反射引起的膀胱括约肌痉挛。全身麻醉或脊椎麻醉后排尿反射被抑制。病人不习惯躺在床上排尿。2、处理：给予安慰，解除忧虑，帮助排尿。听流水声，按摩下腹或热敷，帮助患者坐在床边或站在床上排尿。如果没有效果，就做无菌导管，给1-2天留置导尿管。针刺官、基海、中戏、水道、三阴桥、阳陵川等经穴。3节手术后并发症的防治，一、术后出血，原因临床症状：术中止血不完全，不完全，血管结扎缝合线松弛等；患者凝血功能障碍。1，每小时排出100毫升以上血液的人需要注意几个小时。2、腹胀或呼吸困难，手术部位严重水肿和原因不明的急性贫血。3、术后早期出血性休克症状。预防措施：停止出血的手术要用盐水冲洗，仔细结扎各个出血点。更大的血管出血需要缝合或止血。积极预防术后感染，减少继发性出血。术后出血应立即输血，再次手术，准备止血。停止出血后，为了防止再出血，还需要仔细观察。第二，肺部并发症，病因和病理：经常在胸部、腹部手术后，特别是老年人，长期吸烟和急性和慢性呼吸道感染。手术中止痛药和镇静剂抑制了呼吸道的痰功能。切口疼痛，术后胃肠扩张和长期卧床。手术后伤口疼痛限制了呼吸活动，导致肺底、肺泡、支气管内分泌物堆积，气管堵塞，产生无机肺。肺内缺氧。分泌物积累容易引起感染。临床症状：术后2-3天开始烦躁、呼吸困难、心率加快。蓝色症，缺氧，甚至血压下降的严重人群。病人经常咳嗽，但粘液不容易咳嗽。合并感染导致体温上升，白细胞数增加等。侧肺平静，呼吸音消失，还有出现管状呼吸音的情况。胸部透视或摄影，可以诊断。预防措施：术前两周内禁止吸烟。做深呼吸练习，治疗原发性感染；全身麻醉吸入前痰，胸腹松紧带，保温防热感觉；有效的胃肠减压，减少胃肠扩张，影响呼吸。去除粘液是关键。转身拍拍背，摆好姿势，清除祛痰剂。指压气管，手压伤口咳嗽痰，雾化痰。支气管镜吸，气管切开吸痰。保证液体流入，合并肺炎，适当应用抗生素。第三，尿路感染，原因及病理：继发于尿潴留。膀胱炎最常见。膀胱感染逆行，引起肾盂肾炎。临床症状：膀胱刺激综合征：尿频率，尿和腰痛，排尿障碍。如果出现寒流、发烧、肾脏疼痛，则说明有肾盂感染。预防措施：正确预防和治疗尿潴留是减少尿路感染的关键。感染要碱化尿液，多喝水。抗菌剂可与局部物理治疗、热敷及口腔抗惊厥剂一起用于全身。残留尿液500以上导管插入和严格的无菌技术。第四，切口感染，病因及病理：是组织破坏，局部积液及血肿吸收后出现的反应，称为手术吸收热。23天恢复正常，不需要特殊处理。术后34天，切口疼痛没有缓解，加重，缓解后再次加重，伴随体温上升。外源性感染，手术室空气，手术器械，敷料等供应品的接近。手术粗糙，有很多组织损伤，止血不彻底，伤口有血肿，死腔，异物留下，伤口保护不良或伤口敷料脱落，抵抗力下降等。临床症状：手术后3-4天，正常体温再次上升。切口膨胀疼痛。切口肿胀，发红，发烧，疼痛，甚至还有缝合针分泌的脓性分泌物。少数患者可能伴有全身症状。预防措施：严格无菌操作技术；加强彻底止血、微创和无创原则；增强患者的抵抗力。关闭切口前，用过氧化氢和生理盐水清洗伤口，必要时放置排水。切口初期如果发炎，可以使用抗生素和局部物理治疗。脓肿形成需要切开及引流。，5，切口裂开，病因和病理：腹部手术后1周左右，年老体弱，营养不良，慢性贫血等切口愈合不良的切口张力太大，切口血肿和化脓感染缝线太细，缝合不良，缝合时腹膜撕裂突然咳嗽，用力排便和呕吐，手术后胃肠绷紧。病人严重的切口疼痛和出血，我听到崩塌的声音。内脏逃离：大视网膜和小肠会导致休克。检查结果显示腹部切口有一定程度的裂开，可分为两类：完整性分割意味着腹壁各层破裂，内脏排出。部分裂缝：皮肤缝合良好，皮下各层裂开，内脏不露。预防措施：术前加强营