房颤2017.12.13

房 颤,目录,房颤相关知识,A,心脏病特征,B,治疗,C,心脏病图片学习,D,A 房颤相关知识,请输入您的标题,请输入您的标题,请输入您的标题,请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本,1、心房颤动的定义,房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。心电图表：P波消失，代之以不规则的心房颤动波；RR间期绝对不规则 (房室传导存在时)。心室律（率）紊乱，心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人主要的病理生理特点,概况,心房颤动是最常见之引发异常心脏跳动的原因 在欧洲以及北美洲，据2014年估计，约有2至3%的人口受到心房颤动的影响，相较于2005年的0.4至1%人口，此疾病的患者人数有所增加。而在开发中国家，男性约有0.6%患有此一疾病，而约有0.4%女性人口，亦受到心房颤动的困扰 患有心房颤动的人口比例随着年龄而增加，50岁以下的人口，仅有0.14%；而60至70岁的年龄层，则提升为4%；而一但超过80岁，则超过14%的年长者会有心房颤动的问题,阵发性AF 7d 持续性AF 超过7天 长期持续性AF 超过12个月永久性AF: 医师和患者共同决定放弃进一步转复或维持窦性心律，而不是根据房颤本身病理生理过程。可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。非瓣膜病房颤指无风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、或二尖瓣修复术的房颤。,2、临床分类,3、发生机制,1、心房肌壁薄弱：不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张2、心房肌血供差：心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化3、心房肌有效不应期（ERP）较心室短，且频率自适应性不稳定4、心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大 交感神经-心房自律性增高，触发活动易出现 迷走神经-ERP缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤5、心房的各项异性结构明显，尤其是右房下部,4、房颤病因,(1)常见于心脏及传导系统退行性病变(约占60%)。(2)肺源性心脏病引起的心房颤动约占20%。(3)高血压心脏病(约占10%)。(4)冠心病、甲状腺功能亢进症、预激综合征等。(5)风湿性心脏病引起的心房颤动。(6)无明显原因的特发性心房颤动。情绪激动、肥胖、急性酒精中毒、手术等 。,5、临床表现,1、房颤症状轻重受心室率快慢的影响。心室率慢者无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌。心室率超过150次/分，患者可出现头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭2、部分可出现体循环栓塞，以脑栓塞最常见，栓子来自左心房3、房颤时心排血量减少达25%或更多4、听诊：心脏听诊第一心音强弱不等，心室率快而不规则，多在120180次分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90次分或高于150次分时，节律不规则可不明显,6、临床评估-体格检查,心律绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌，颈静脉搏动不规则注意：心室律突然规整应该考虑1）恢复窦性心律2）演变为房速或者房扑3）完全性房室传导阻滞或者交界性心动过速。如使用洋地黄，考虑洋地黄中毒。,B 心电图特征,心电图特征,请输入您的标题,请输入您的标题,1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称f波，频率350600次/分2、心室率通常在100160次/分，心室率极不规则3、QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形,I,aVR,v1,v4,房颤心电图,正常心电图,C 治 疗,房颤治疗新策略： 2010 ESC1.抗凝治疗：升为第一位2.率律治疗：控制心室率，复律并维持窦律3.上游治疗：纠正病因和诱因,房颤的治疗目标及策略,治疗方法,1、药物治疗 目前仍属最常用的治疗方法2、非药物治疗 外科手术：如迷宫手术 介入治疗：导管射频消融 起搏治疗：心房除颤、双房同步起搏、心房多部位起搏等,抗凝（抗栓）治疗,房颤所致脑卒中占所有脑卒中的20%。在非瓣膜性房颤患者中，缺血性脑卒中的年发生率约5%，是无房颤患者的5.6倍； 瓣膜性房颤脑卒中发生率是无房颤患者的17倍。,控制心室率,目前对于反复发作、窦律难于维持、不能正规服用抗心律失常药或不能随访者，采用室率控制同样是AF的一线治疗。室率控制加之合适的抗凝治疗，患者的远期预后与维持窦律效果相仿。,25,控制心室率的标准,症状性房颤患者，应严格控制心室率（静息时心室率80 bpm）；左室功能正常的无症状性房颤患者，宽松心室率控制策略（静息时心室率110 bpm）,26,控制心室率,预激综合征（WPW）伴房颤：用普罗帕酮或（口服）胺碘酮，禁用洋地黄类，维拉帕米，地尔硫卓，阻滞剂-阻滞剂、胺碘酮具有一定争议,D 心脏病图片学习,请输入您的标题,请输入您的标题,请输入您的标题,请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入文本请输入