导尿术操作并发症的预防及处理课件

导尿术操作并发症的预防和处理，1、交流PPT，1、导尿术操作并发症2、膀胱冲洗操作并发症，2、交流PPT，3、交流PPT、导尿术并发症的预防和处理，1 )尿道黏膜损伤的常见原因：1.男性尿道长度，存在弯曲和狭窄部位，存在个体差异，不熟悉生理解剖。 操作者不熟悉球囊导管的常识。 2 .患者高度紧张，尿道括约肌痉挛。 3 .后尿路病变时，尿道解剖改变，如前列腺增生。 4 .患者经不起输尿管引起的膀胱、尿道刺激，自己牵引输尿管，强行拔管。 5 .导管粗细不合或使用硬橡胶导管，留置时引起损伤的反复插管可引起尿道粘膜浮肿、损伤出血。 6 .使用气囊导管时，导管末端没有进入膀胱或者刚进入膀胱，向气囊内注水。 4、学习交流PPT；(1)尿道黏膜损伤的临床表现：尿道外口出血，有时伴有血块的尿道内疼痛、排尿时加重，部分伴有局部压痛的患者有排尿困难或尿潴留的严重损伤，可并发会阴血肿、尿外渗、甚至直肠痿的感染，出现尿道脓肿或尿道周围脓肿。 5、学习交流PPT，(1)尿道粘膜损伤，预防措施：1.插管前用导管，特别是气囊润滑操作时的手法柔软，请强行拔管。 2 .尿路不全患者在导尿前可使用少量润滑止痛剂。 如利宁盐酸丁卡因凝胶3 .前列腺增生前吸入灭菌石蜡注入导管。 4 .选择粗细合适、质量柔软的导管。 5 .插管时看到尿液流出后继续插入5cm，气囊充满液体后，轻轻拉到有抵抗感的地方。 6 .耐心解释，消除患者紧张，按医嘱肌注地西泮10mg，阿托品0.5-1mg，患者安静后插管。 处理：年轻人不经处理或止血，接受对症疗法后痊愈。 严重损伤者需要手术治疗。 6、学习交流PPT，(2)尿路感染的临床表现：尿急、尿频、尿痛感染累及尿道时，有寒战、发热，尿道口有脓性分泌物。 预防措施：1.严格无菌操作，保持会阴清洁，每日2次会阴护理。 每次大便后冲洗会阴及尿道口，饮水多，无特殊禁忌每日饮水量在2000ml以上。 2 .尽量避免留置导管。 对于需要长期留置导管的患者，必须定期开放导管，训练膀胱功能的引流装置低于膀胱的位置，也可以使用防逆流尿器。 处理：尽快拔除导管，根据病情采用合适的抗菌药物治疗。 附属：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准为使用密闭式导尿管引流装置，保持其流畅，每天清洗尿道口，必要时抽尿进行微生物病原学检查。 留置尿管的擦洗顺序：从尿道口向远位端依次擦洗尿管的相反侧、上方、近位侧、下方。 7、交流PPT，(3)学习尿道出血、血尿的临床表现：尿道痛、尿外观为洗肉水样，或血块从尿道流出或滴落。 预防措施：1.留置导尿患者，必须采用间歇排尿方法，减少导尿管的膀胱刺激。 2 .气囊适量注入液体，防止牵引变形进入尿道。 3 .定期更换导管和尿袋。 4 .凝血机制严重的残疾人在导尿前应尽量纠正凝血功能。 5 .尿道粘膜充血、浮肿患者应选择口径尽量小的尿管。 6 .初次排尿不超过1000ml。 处理：镜下血尿无特殊处理，严重者适当应用止血药。 学习交流PPT，虚脱的临床表现：头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、头晕、耳鸣、心率快、脉弱、血压下降，严重者意识丧失。 预防措施：对膀胱高度膨胀、衰弱的患者，首次排尿不得超过1000ml。 处理措施：1.发现患者虚脱，立即采取平卧位或头低足位。 2 .用温水或砂糖水按住人、内关、合谷等洞穴，或扎合谷、足三里等洞穴。 3 .上诉处理无效，应立即建立静脉通道，通知医生急救处理。9、交流PPT，(5)临时功能障碍处理：心理指导无效，请男性病科诊治(6)尿道假性通道形成处理：行尿道镜检查，冲洗液压力下找到正常通道，膀胱内置导丝，将导丝牵引引引头部的气囊导管送入膀胱，23周(7)后尿道损伤处理措施：尽快在尿道黏膜麻醉和充分润滑下插入气囊导管，牵拉止血，作为支架防止尿道狭窄。 10、学习交流PPT；(8)阴道迷路(女性患者)处理：更换导管重新插入。 (9)尿潴留的预防和处理：1.根据患者的尿意或膀胱充盈度决定出尿时间2 .尽快去除导管后立即进行尿分析和培养，结果对药物尿路刺激症状明显者口服碳酸氢钠使尿碱化。 3 .患者的尿潴留无法解决时，需要导管或者重新留置导管。 11、交流PPT，(10 )学习导管拔除困难对策：1.女性患者可以通过阴道固定气囊，用麻醉套扎气囊，拔除导管。 2 .气囊堵塞不能拔出，切断导管使液体流出后只注入能拔出的气囊室无法恢复原状时，可以勉强注水冲破气囊拔出。 3 .使用输尿管内置导线，用气囊导管冲破气囊并拔出。 4 .精神极度紧张，镇静剂和阿托品解除痉挛后拔出。 (11 )尿道狭窄处理措施：行尿道扩张术。 12、学习交流PPT，(12 )预防引流不良措施：1.导管留置期间无心、肾功能异常者饮用水多，每日1500-2000ml。 引流袋的位置不要太低，不要太紧张，中间有缓冲的馀地。 3 .膀胱痉挛者口服普鲁本和茄子合剂等痉挛剂。 处理措施：找原因对症治疗。 13、交流PPT，(13 )学习膀胱结石的预防和处理：1.长期留置尿管患者定期更换，长期卧床患者多喝水定期进行膀胱冲洗。 2 .仔细检查导管滑脱时气囊是否完整，避免异物留在膀胱形成结石核心。 3、体外碎石、结石4cm以上者手术取石。 (14 )尿道治疗措施：外科手术修补。 14、学习交流PPT、膀胱冲洗法并发症的预防和处理，(1)感染预防措施：1.尽量缩短导管留置时间，尽量不进行膀胱冲洗。 2 .需要膀胱清洗时，严格执行无菌操作原则。 3 .使用冲洗管液面高于膀胱60cm。 4 .选择三腔导尿管。 处理措施：必要时局部或全身使用抗菌药物。 附属：基层医疗机构医院感染管理质量评价标准的重点环节各种插管后感染预防措施：导管：采用连续密封的尿引流系统的悬吊尿袋低于膀胱水平，不接触地面。 采用连续密闭的尿引流系统。 用抗菌药物冲洗膀胱预防感染是不正常的。 使会阴部清洁干燥。 15、交流PPT，(二)学习血尿预防措施：每次注射冲洗液以200-300ml为佳，停留时间以5-10分钟为佳。 (三)膀胱刺激的预防措施：寒冷气候时，将清洗液加温至38-40，以免刺激膀胱。 尿碱化可以缓和症状。 处理措施：感染引起的适当抗感染治疗。 16、学习交流PPT，(4)膀胱痉挛预防措施：1.缓解患者紧张。 2 .病情允许时尽早停止膀胱冲洗。 3 .清洗时保持配管顺畅，清洗液的温度最好是38-40，速度最好是每分钟60-80滴。 (200ml*4=50分钟)4.采用平滑且型号合适的硅导管。 处理措施：适当减少导管球囊内液体，减轻对膀胱三角区的刺激，指导患者深