儿科常见疾病课件

儿科临床主要疾病,儿科学实习教程,1,学习交流PPT,病案一,初步诊断诊断依据鉴别诊断进一步检查治疗,2,学习交流PPT,初步诊断,结核性脑膜炎原发性肺结核,3,学习交流PPT,诊断依据,病因临床表现并发症辅助检查,4,学习交流PPT,病因,结核接触史其父患“肺结核”3个月，现仍治疗中卡介苗接种史生后未接种卡介苗既往结核病史近期急性传染病史,5,学习交流PPT,卡介苗接种,减毒活结核菌混悬液左上臂三角肌上端皮内注射生后至两个月内接种反应：46周局部有小溃疡，个别有淋巴结肿大，化脓禁忌征：患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病等,6,学习交流PPT,临床表现,一般情况病程中，患儿吃奶少，W6.5kg，营养较差，精神不振，T38.4（腋温）。肺部体征不明显,7,学习交流PPT,临床表现,神经系统体征颅内压升高：反复发作抽搐，表现双眼上翻，手足小抽动，约持续12分钟自行缓解，抽止后精神不好。病程中，患儿常烦躁不安、哭闹，有时用手打头。双眼凝视，前囟稍紧张。脑膜刺激征：颈抵抗，克氏征、布氏征可疑。双膝反射稍亢进，巴氏征（）。,8,学习交流PPT,并发症,稀释性低钠血症钠135mmol/L（正常）低钾血症钾3.48mmol/L颅神经障碍面神经瘫痪左侧鼻唇沟稍变浅，口角轻度右侧歪斜。,9,学习交流PPT,辅助检查,血常规：WBC12.3109/L,N70%。血生化：钾3.48mmol/L。胸片：右肺上野见一较大团块状影，与纵隔广泛相连，双肺门增大，双肺内、中带可见多个结节状密度增高影，部分病灶有空洞形成。,10,学习交流PPT,鉴别诊断,其他感染性脑膜炎、脑肿瘤消化系统疾病肺炎、异物吸入等其他肺部疾病,11,学习交流PPT,其他感染性脑膜炎、脑肿瘤,化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌脑膜炎脑肿瘤,12,学习交流PPT,脑脊液常规及生化,13,学习交流PPT,进一步检查,PPD试验血抗结核杆菌抗体痰涂片找结核杆菌脑脊液常规、生化、抗原抗体、ADA及培养头颅CT胸部CT尿粪常规血沉、血CRP,14,学习交流PPT,PPD试验,阳性反应阴性反应,15,学习交流PPT,脑脊液常规、生化,压力高、无色透明或呈毛玻璃样白细胞多为50500106/L，以淋巴细胞为主糖和氯化物均降低典型蛋白增高抗酸染色阳性ADA9U/L简单可靠早期诊断,16,学习交流PPT,进一步检查,脑脊液：压力增高，草黄色，稍混，白细胞230106/L，淋巴细胞66，单核细胞34，糖1mmol/L，蛋白1.8g/L，氯化物88mmol/L。PPD试验：阴性。肺CT：上纵隔内有多个肿大结节影，向双肺野突出，以向右侧突出为著，最大者约3cm3cm3cm大小，病灶内可见低密度坏死区，右主支气管受压后移，病灶累及毗邻右侧胸膜，双肺下野肺纹理增多，并可见多个结节状密度增高影，部分结节内可见空洞形成。头颅CT：脑质密度正常，幕上脑室明显扩张，中线结构无移位。血沉：30mm/h。粪常规：黄稀便，镜检脂肪球（）。,17,学习交流PPT,诊断标准,1、结核菌素试验强阳性和极强阳性；2、未接种卡介苗且3岁，尤其是右房压，卵圆孔功能关闭（解剖关闭57个月）。动脉导管功能性关闭（解剖关闭80生后3个月，95生后一年）。,45,学习交流PPT,病史采集,有无青紫（何种情况下出现）及伴随症状。有无稍一活动出现气急。是否有反复发生呼吸道感染史及生长发育落后情况。母亲妊娠期间，特别是妊娠早期的健康状况，呈患何种疾病及用药情况。,46,学习交流PPT,体格检查,一般发育情况、有无青紫、杵状指。心脏体征：望：心前区有无隆起，心尖搏动位置触：有无震颤叩：心界有无扩大听：心率、心音、有无杂音（性质）周围血管征,47,学习交流PPT,辅助检查,心电图。X线摄片。二维超声心电图。心导管检查。心血管造影。,48,学习交流PPT,先天性心脏病的分类,49,学习交流PPT,房间隔缺损,50,学习交流PPT,室间隔缺损,51,学习交流PPT,动脉导管未闭,52,学习交流PPT,法洛四联症,53,学习交流PPT,54,学习交流PPT,治疗经过,全麻低温体外循环心内直视下行法洛四联症根治术。手术所见：切开心包见心脏主动脉前移，右室肥大，右室流出道可触及收缩期震颤。纵形切开右室流出道见主、肺动脉及肺动脉瓣均有狭窄，室间隔缺损对位不良。,55,学习交流PPT,预防,加强孕妇保健，避免接触药