脑梗死护理教学查房ppt课件VIP

脑梗塞护理教员会诊，脑梗塞护理会诊，急诊室内科2018.6.11，脑梗塞护理教员病房，病例介绍，手动营3期，女，54y住院医师编号：938529患者于2018年6月6日16336515分入院。11天前没有明显的原因，没有语言不清症，没有头痛，头晕，也没有头痛。当时来我们医院预约了磁共振检查，该颅骨磁共振成像：左额亚急性脑梗死，右中动脉M1部分狭窄，右内颈动脉虹吸管，可疑结节，CTA检查建议，动脉瘤切除，脱水引起的颅内压，吸氧，营养脑细胞等治疗。类似“亚急性脑梗死”关闭，患者申请，精神障碍，呼吸稳定双瞳孔当量，左侧2毫米右侧2毫米，光反射存在。第一次测试t 333636.6 p 333660次/分r 333618次/分BP 336363636019/110 mmhg，脑梗死护理教育病房，护理评价，4师，家庭史，脑梗死护理教育病房，以上介绍，脑梗塞护理教育会诊，P1头痛与脑梗死后第二次脑水肿到颅内压的增加有关，在I1床上休息，引起脑压上升因子的I.2氧吸入，2升/分，持续1周，提高脑组织的氧浓度，I3脑水肿抑制3360应用甘露醇I4，使血压：保持在病前或年龄稍高的水平，I5说明了疼痛的原因和治疗方法O1:住院期间头痛减轻，脑梗塞护理教员会诊，P2:与脑疝危险增加的颅内压增加有关，I1强烈建议患者保持患者情绪稳定，I3保持大小便，I4密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，及时通知医生是否有脑疝的先兆症状，I5按照医生的指示应用颅内压。O2:住院期间没有发生脑疝，脑梗塞护理教育会诊，P3:语言沟通障碍：与脑病损伤语言功能区有关，I1:给予氧气吸入，密切观察状态变化，I2:手势，表情，点头，或实物等非语言的沟通方式，根据患者的需要进行沟通。理解I3:语言能力，鼓励患者说话。O3:基本上可以满足患者的需要，可以慢慢说，脑梗塞护理教育会诊，P4:身体移动障碍：与肢体运动障碍相关，I1:保持肢体功能位置，康复训练指导，皮肤按摩I2:保持患者的舒适姿势，翻过来，每2小时帮助患者关节的积极活动和被动活动I4:在病床上帮助护理的O4:患者四肢的肌力明显提高，现在可以在家人的帮助下走路。脑梗死护理教育会诊，P5:吞咽障碍与意识障碍后水质麻痹有关，I1对患者进行流动或半流式饮食式I2留置胃管鼻饲用I3静脉补充营养液O5:患者可自行进食，脑梗塞护理教育病房，P6:担心因恐惧和脑疾病引起的偏瘫，失语症和疾病恶化后，I1比患者I2瘫痪肢体的早期运动恢复正常生活。O6:患者积极锻炼，主动与所有人沟通。，脑梗塞护理教育回合，P7:营养不良：以下，I1如有必要，胃管鼻饲I2静脉补充营养液I3高营养，高维生素，容易吸收的食物O7鼓励住院时满足身体的需要，脑梗塞护理教育回合，P8:皮肤完整性损伤风险长期卧床，运动机能障碍，I1对患者和家属定期改变位置的重要性支架卡I3保持床单元整洁，保持皮肤清洁I4加强营养，提高身体的抵抗力o 9:患者家属可以有意识地帮助患者在站立期间避免皮肤受损，脑梗塞护理教育回合，P9:睡眠形态变化与脑梗塞疼痛，抑郁症，语言功能障碍有关。 I1建议保持安静舒适的环境，刺激I2提供心理治疗，听音乐缓解，心情愉快，I3心理咨询后，mirtazapine 7.5mg口腔qro 9:患者在睡眠前改善，脑梗塞护理教育病房，P10与综合征风险和意识障碍，偏瘫引起的长期病床相关，I1脑梗死的定义2。脑梗死的分类和分类3。脑梗塞的原因4。实验室和其他检查5。治疗要点6。脑梗死患者护理常规7。脑梗塞患者康复训练、脑梗塞护理教育病房、脑梗塞-概述、各种原因引起的脑供血障碍、区域脑组织不可逆损伤、脑组织缺血、缺氧坏死、脑梗塞护理教育病房、分类、脑血栓形成lacunar、脑梗塞护理教育病房、血栓形成、血栓性脑梗塞也被称为脑组织缺血。由于脑动脉粥样硬化，血管内腔逐渐变窄，甚至完全闭塞的疾病。脑血管内发生血栓，局部脑组织血液不足，进一步软化坏死。脑血栓的部位不同，症状也不同。脑血栓是脑梗塞中最高的发病率，占整个脑梗塞患者的一半以上，中老年人比女性多，在安静的状态下发病，初期四肢瘫痪，无力，头痛，眩晕等症状，几天内半肢崩溃，失语症，意识障碍，昏迷等严重情况可能导致死亡，脑梗塞护理教研室脑栓塞和脑血栓的差异很大，所以最初的发病不在大脑，而是由身体其他部分(大部分心脏和四肢血管)形成的“栓塞”，流入血管，流入脑动脉血管，堵塞管内，从而导致脑栓塞，导致脑组织局部缺血，软化，引起脑血栓等结果的“栓塞”是什么？血凝，脂肪，空气，心脏瓣膜的新生物，脑梗塞护理教育病房，大脑腔，也称为lacunar。Lacunar梗死是一种特殊类型的脑梗死，以高血压、动脉干为标准，深脑动脉阻塞，导致脑组织缺血软化症，病变范围一般为2-20mm，其中2-4mm最常见，该病的诊断主要以CT或MRI进行。脑梗死护理教育病房，脑梗死临床分类，可逆性缺血神经功能不足：症状和体征持续24小时以上，但没有后遗症，1-3周内完全恢复。可能与不可逆转的神经细胞损伤、快速建立侧支循环等有关。完全类型：6小时内在最高，完全偏瘫，重状态，甚至昏迷血栓栓塞(因颈动脉粥样硬化性斑块脱落引起的栓塞)中发现更多。进行性：局部脑缺血症状持续6小时至数天。症状因梗塞部位而异。可能出现相反的偏瘫，失语症等。严重的人颅内压增加，昏迷死亡。进展缓慢：两周后症状仍在逐渐发展。与全身或局部因素引起的脑灌注减少有关。脑梗塞护理教员会诊，原因，1。脑血栓形成的原因1。动脉硬化是在动脉血管壁内，以动脉硬化斑块为基础的血栓形成2。大部分动脉炎脑动脉炎性变化会改变血管壁，管狭窄，会导致血栓形成。3.高血压是动脉壁的透明变性作用，动脉内膜破裂，血小板容易粘连，凝结，发生血栓。血液病红细胞增多症和其他血栓。5.机械压迫脑血管的外部会受到附近肿瘤等因素的压迫，会出现血管阻塞的变化。脑梗塞护理教育病房，原因，2。脑栓塞的原因1。心源性急性或亚急性心内膜炎，一般以心脏病为基础。病变的内膜因炎症形成群体，脱落，血液沿着脑锁骨发生脑栓塞。2.非心源性气体栓塞，长骨骨折时脂肪栓塞，肺静脉栓塞等，找不到部分原因不明的被称为脑梗塞的儿子。脑梗塞护理教育会诊，原因，3。腔隙性脑梗死的原因与上述相同，病变的血管大部分是直径100-400pm的深穿透动脉，因此病变位于更多的壳体核、尾核、内囊、丘脑和桥基底部等，病变直径一般为0.2-15mm，由于软化坏死组织被吞噬，残留的小孔、脑梗塞护理教育病房、脑梗塞、脑梗塞护理教育病房、腔隙梗塞、脑梗塞护理教育病房、实验室及其他检查，1 .血液检查：血液常规，血糖，血液一致性，凝血功能。2.常用视频检查(1)最常用的是CT:发病当天大部分没有变化。24小时后，梗塞部位出现了低密度火炉。脑干和小脑梗死看不清。(2)MRI:可以早期显示缺血组织的大小、部位，还可以显示大脑皮层下、小脑和脑干的小梗塞。(。(3)DSA:脑血管造影显示血栓部位、程度和侧控器，但不作为日常检查。脑梗塞护理教育会诊，治疗要点，(a)急性脑缺血溶栓治疗：应尽快消除动脉血栓，解除阻塞，迅速改善或增加缺血区的血液供应。超“时间窗”是溶栓治疗的关键。我循环6小时内，后循环12小时内。(b)抗凝治疗：血栓扩张和预防新血栓。低分子肝素钠肌肉注射；华法林警句。(c)纤维素减少治疗：分解血液中的纤维蛋白原，抑制血栓形成。去酶510u可以在NS100ml中静脉注射中添加，脑梗塞护理教员会诊，治疗要点，(4)抗血小板絮凝剂治疗：降低死亡率和复发率。口服阿司匹林或奥扎格雷的早期给药。(e)脑保护治疗：钙拮抗剂、自由基清除剂、神经营养因子、他汀、亚低温治疗。(6)其他治疗：高压氧法、促进血液循环、消除血液滞留的中药、为了顺利治疗，一般为丹参、葛根素、银杏叶制剂、刺五加等。(7) :颈动脉血管成形术和颅内外动脉吻合的外科治疗。(8)康复治疗：早期肢体手动活动和按摩。观察脑梗死护理教育病房，脑梗死护理例行程序，(3)有无罗查或失语。(4)观察身体活动障碍或感觉缺失。一、观察点，二、护理措施，(二)饮水咳嗽，吞咽困难，难以咀嚼的观察。(1)观察生命体征、意识、瞳孔变化。(5)观察特殊药物反应：溶栓剂、抗凝剂、脱水剂等。(a)一般护理，(b)药物治疗，(3)症状管理，(4)心理治疗，脑梗塞护理教育病房，(1)休息和床位置：急性绝对卧床，头位不能太高。(2)安全管理：偏瘫患者使用床档。在不稳定的步行中，有人扶了起来。感觉障碍停用电热毯，热水瓶。易怒的人正确使用约束带。(3)保持呼吸系统通畅：长期卧床患者定期站起来拍摄背部。必要时滴口咽药，吸痰。(4)食物管理：摄取低盐低脂，轻松消化高蛋白食物。建议多喝水，多吃富含纤维的食物，好管理大便。戒烟限制喝酒。(5)生活护理：做好口腔护理，保持口腔清洁。加强皮肤管理，保持皮肤清洁，定期翻转，预防压疮。治好大小便。一般护理，药物管理，(1)使用溶栓药物抗凝剂，严格掌握剂量，监测凝血时间，凝血酶原时间，观察皮肤和消化道出血倾向是否存在。黑色，牙龈出血，皮肤青紫挫伤等。在使用脑梗塞护理教育会诊、(2)尼莫地平等钙通道阻断剂等血管扩张剂时，要监测血压变化，调节输液速度(低于30滴)，观察是否有头肿胀、面红化、血压下降等，出现上述症状时要及时报告医生处理。(1)偏瘫：将四肢放在功能位置，使用姿势垫、气垫鞋、防旋转鞋等。尽早进行手动活动按摩，稳定后，应鼓励患者进行主动运动，逐渐增加活动量。(2)失语症：包括运动失语、感觉失语、混合失语、命名失语症。要鼓励和加强语言功能的运动。用简单的发音引导患者。症状管理，(3)吞咽困难：鼓励吞咽患者进食。提供足够的吃饭时间。用柔软的米饭、半流或糊状食品避免辛辣、粗糙或干的硬食物。少量的多食。饭后保持坐立不安30-60分钟。吞咽困难，不能吃饭的人给科萨费。脑梗塞护理教育会诊，防止窒息：吃饭时避免说话，指导患者不要分散注意力。不能使用吸收线，如果用杯子喝水，杯子里的水至少要保持半杯水。诱在床边，防止误吸。心理治疗，比起患者沟通，更关心患者尊重，及时发现心理问题，目标心理治疗。争取家庭和社会的支持。第三，健康教育，(1)心理指导：耐心说明脑梗塞的发生因素、主要危险因素及危险性，并告知该病的早期症状及就诊时间，鼓励患者自信地继续运动。(2)饮食指导，(3)日常生活指导：改变不良的生活方式，进行适当的活动，多参加有益身心的社交活动。改变姿势时间慢，转头不能太快，洗澡时间也不能太长。为了不感冒，要注意保暖。脑梗塞护理教育病房，(4)预防复发：按照医生的指示正确服药。定期门诊体检动态掌握血糖、血压、血脂等的变化。头痛、头晕、无力、说不好、咳嗽、发烧等需要时立即治疗。脑梗塞护理教育病房，1 .按摩四肢功能运动护理，(1)按摩从住院开始，四肢功能位置，按摩促进局部血流，淋巴回流，预防和缓解水肿，改善皮肤和皮下组织血液的丰富营养，每天2次，每次15-20min，上肢从手到前臂，肩关节周围；下衣从脚趾开始，小腿、大腿、臀部周围，连续一周按摩，使按摩柔软、缓慢、有节奏。对肌肉张力高的肌群，用达莱性按摩使其舒服。对于肌肉紧张程度低的肌肉，按摩或揉捏，脑梗塞护理教育会诊，2。床上麻痹四肢运动鼓励四肢运动，各种活动，1。运动训练恢复和提高肌肉紧张，运动诱发运动，预防关节合同，运动训练从容易开始就很难。2.在肩关节活动仰卧位中，手臂抬起，手臂向其他方向移动，如用手触摸脸部、额头、枕头等。坐下的时候，伸直手臂，向外伸展，向后伸展，向上抬起。3.肘活动肘弯，前臂旋转前，旋转后，腕鳍伸展，手掌和手指关节向各个方向移动，面向手掌，抓住拳头，松开拳头。脑梗塞护理教育会诊，2 .床上麻痹四肢运动鼓励四肢运动，多种活动，4 .手的灵活性、协调和精细动作训练小球运动手指屈曲、合、分离等动作；勺子、筷子、写字、梳头、系纽扣等动作也可以。可以训练手指。5.关节运动重复屈身关节、髋关节和活动的足指关节，逐渐到达上背部麻痹肢体。6.健康肢体的积极运动健康肢体的积极运动是提高神经系统紧张度，激活各系统器官的生理功能，预防并发症，改善全身健康的一种方法。脑梗塞护理教育回合，3 .站，站，走地图，肌肉恢复，选择第一次半床的位置，然后逐渐增加角度，适应后，支持坐在床边，床边的病人，在病人能