肺真菌CT诊断课件

柳澄,肺真菌感染CT征象探讨,1,学习交流PPT,一、MSCT肺部扫描的优势,MSCT可以常规进行全肺亚毫米层厚扫描；可以在任何区域进行HRCT重建，不必重新扫描。不仅可以横断观察，可以任意方位观察,（MPR）和三维显示。细节鉴别能力大大提高,2,学习交流PPT,常规层厚难以鉴别“粟粒”与“树芽”的不同,10mm,3,学习交流PPT,粟粒样结节,细支气管增粗,1mm,10mm,4,学习交流PPT,薄层HRCT有利于观察支气管的改变,正常支气管,管壁增厚、管腔狭窄,5,学习交流PPT,图像后处理成为常规有利于长轴观察支气管壁改变,6,学习交流PPT,有利于长轴观察支气管腔内改变,痰栓,痰栓,7,学习交流PPT,可以从多个角度观察病变分布特点,8,学习交流PPT,支气管狭窄VR图像（三维透明）,治疗前,治疗后,9,学习交流PPT,二、肺内真菌感染的CT表现,真菌感染的CT表现多种多样；真菌感染常常为多发病灶；真菌感染常常是同时存在多样改变；很难找到“典型”的真菌感染征象。,10,学习交流PPT,（一）肺真菌感染CT基本表现,斑片（3cm）29（48.3）28（96.6）实变7（11.6）3（42.9）团块（3cm）20（33.3）10（50）结节(3cm）49（81.6）46（93.3）空洞37（61.7）26（70.3）晕征41（68.3）新月征19（26.3）枝芽征20（33.3）小叶中心结节18（30.0）,形态及密度例数（%）多发（%）,60例真菌感染临床放射学杂志2013(2):193-196,11,学习交流PPT,1、斑片状磨玻璃样改变,斑片状磨玻璃样改变，常散在分布,12,学习交流PPT,2、实变,13,学习交流PPT,3、肿块,3cm的软组织密度结节，有强化,14,学习交流PPT,4、结节,3cm的软组织密度结节，常多发,15,学习交流PPT,5、空洞,常为多发,16,学习交流PPT,多数空洞内有不同形式的内容物,17,学习交流PPT,6、晕征,病灶周围环状磨玻璃样密度包绕,18,学习交流PPT,晕征,19,学习交流PPT,7、新月征（霉菌球）,20,学习交流PPT,霉菌球：活动，不强化,21,学习交流PPT,霉菌球的特点：随体位改变而改变,22,学习交流PPT,位于空洞内的悬浮霉菌球：,23,学习交流PPT,8、弥漫性病变,双肺弥漫性分布的磨玻璃样密度和间质改变,24,学习交流PPT,9、受侵支气管的改变,管壁增厚、管腔扩张或狭窄、腔内粘液栓,25,学习交流PPT,支气管内粘液栓（指套征）,26,学习交流PPT,扩张支气管内的结节,27,学习交流PPT,11、胸腔积液,28,学习交流PPT,（二）肺内曲霉菌侵袭表现的识别,1、多发（多个、多部位）病灶2、多种形态的病灶同时存在,29,学习交流PPT,1、常为多发病灶（多个、多部位）,多发结节,30,学习交流PPT,多发偏心空洞,31,学习交流PPT,多发“厚壁”空洞,32,学习交流PPT,多发多样空洞,33,学习交流PPT,2、常多种形态改变同时存在,34,学习交流PPT,空洞与结节同时存在,35,学习交流PPT,实性和内部松散结构结节同时存在,36,学习交流PPT,结节及片状磨玻璃变、细网格同时存在,37,学习交流PPT,片状、结节状、索条状病灶同时存在,38,学习交流PPT,3、肺真菌感染影像学诊断的体会,虽然大部分病例单纯依靠影像学难以立刻做出确切的诊断，但是很多征象的出现可以提醒我们想到真菌感染的可能性,要善于寻找真菌感染可能的征象,39,学习交流PPT,A、肺内多发病灶，多样化时要想到真菌的可能,40,学习交流PPT,多发、多样化病灶,41,学习交流PPT,B.空气新月征，是曲霉菌感染的可靠征象,42,学习交流PPT,C.多发空洞病灶，尤其是不规则空洞时要想到真菌感染的可能,43,学习交流PPT,空洞内有分隔、结节时，要想到真菌感染的可能,44,学习交流PPT,空洞内有分隔、结节时，要想到真菌感染的可能,45,学习交流PPT,多发空洞（结节）内有絮状结构时要想到真菌感染的可能,46,学习交流PPT,4、肺内多发结节和/或空洞，伴有“晕征”时要想到真菌感染的可能,47,学习交流PPT,关于“晕征”,48,学习交流PPT,关于“晕征”,49,学习交流PPT,有专家提出：炎性的晕征常常位于一侧；真菌感染的则是环绕。,50,学习交流PPT,5、变化迅速，出现结节和空洞时要想到真菌感染的可能性,2014-1-16,2014-1-20,51,学习交流PPT,2014-1-16,2014-1-20,52,学习交流PPT,4、鉴别诊断,重点鉴别疾病：肺结核金葡菌感染大叶性肺炎支气管肺炎,53,学习交流PPT,、与肺结核的鉴别诊断,曲霉菌,肺结核,54,学习交流PPT,与肺结核的鉴别诊断,结节灶的鉴别空洞的鉴别,55,学习交流PPT,a.结节灶的鉴别,肺结核多发结节灶：血行播散：均匀分布、均匀大小的小结节支气管播散：“簇”状分布的结节灶。一般不会有“晕征”。,56,学习交流PPT,血性播散性肺结核（双肺弥漫性分布）,57,学习交流PPT,支气管播散结核,特征：多发“簇”状分布的“树芽征”,58,学习交流PPT,曲霉菌多发结节灶：,血性播散：数量较少，大小不等，常见晕征。支气管播散：成簇分布特点不明显，常伴有空洞结节周围常见“晕征”。,59,学习交流PPT,血行播散结节灶的鉴别简单容易,数量较少大小不等常见晕征,60,学习交流PPT,支气管播散鉴别,伴发空洞,簇状分布,61,学习交流PPT,真菌结节灶常伴有“晕征”,62,学习交流PPT,b.空洞的鉴别：,结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物,63,学习交流PPT,空洞内容不同,64,学习交流PPT,结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物,真菌空洞,干酪性肺炎,65,学习交流PPT,结核空洞内较干净真菌空洞内多有填充物,66,学习交流PPT,C、注意肺结核伴发真菌感染,结核空洞内出现新月征,福州肺科医院王洁教授图像,67,学习交流PPT,结核空洞内出现絮状内容物或丝状物,福州肺科医院王洁教授图像,68,学习交流PPT,：与金黄色葡萄球菌肺炎鉴别,金葡菌,曲霉菌,69,学习交流PPT,同时存在气胸时，要想到金葡菌感染,70,学习交流PPT,实变与大叶性肺炎难以鉴别临床症状、实验室检查是重要步骤,曲霉菌实变,大叶性肺炎,71,学习交流PPT,与支气管肺炎的鉴别,曲霉菌感染,支气管肺炎,72,学习交流PPT,空洞、多发结节状GGO不是肺炎的特征,73,学习交流PPT,（三）、孢子菌肺炎PneumocystisCariniiPneumonia，PCP,临床表现：发热、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困难。病人免疫水平低（AIDS，血液病、肿瘤化疗后，器官移植等）CT表现：肺泡渗出：磨玻璃样变，实变间质浸润：细网格状或蜂窝状改变,74,学习交流PPT,双肺弥漫性磨玻璃样改变：对称，向心性分布，间质浸润,75,学习交流PPT,间质浸润、肺泡渗出,姜淑娟教授提供,76,学习交流PPT,不均质分布：,姜淑娟教授提供,77,学习交流PPT,治疗过程：,姜淑娟教授提供,78,学习交流PPT,蝶翼状磨玻璃样变,鉴别诊断：肺水肿,79,学习交流PPT,鉴别诊断：过敏性肺炎,弥漫性分布腺泡结节并磨玻璃样变,80,学习交流PPT,鉴别诊断：强直性脊柱炎,肺外带受累重于肺门区域,81,学习交