鼻骨骨折

九月份四周小讲课,分级护理制度落实,依据患者病情和自理能力分：特级护理、一级护理、二级护理、三级护理1 特级护理 A：维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者 B：病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者 C：各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者；2 一级护理 A：病情趋向稳定的重症患者 B：手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； C： 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； D：生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者3二级护理 A：病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者 B：病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者 C：病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者4三级护理：病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者,危重病人的转运制度,一、适用范围 1 生命体征不稳定 2 意识改变 3 抽搐 4 气管内插管 5 使用镇静药后有意识抑制等改变 6 带有有创压力监测管 7 静脉使用调节血压、心律及呼吸方面药物；二、医生应评估患者病情，以判断患者是否可以转运，在下面情况发生时，禁止转运： 1 心跳、呼吸停止 2 有紧急气管插管指征，但未插管 3 血液动力学极其不稳定，但未使用药物 4 是否必需转运，如需要，则开出医嘱,危重病人转运流程,向病人及家属解释转运的目的 根据病情准备便携式氧气筒和氧气枕、充电微泵、可移动氧饱和度监护仪 简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物，同时填写转运单 与转入科室联系确切时间，准备用物 妥善固定病人所有导管 用平板车连床一起转运 医生或护士陪同 途中严密观察及注意安全 详细交班并签名,患者跌倒/坠床后处理流程,病人不慎发生跌倒/坠床 立即测量生命体征，评估损伤程度 妥善安置病人 通知医生 病情允许 病情危重 与医生共同检查病人受伤情况，必要时做影像等相关检查 配合医生就地抢救 安慰病人，安抚家属，与病人或家属沟通 立即请相应专科医生会诊、处理 按医嘱窗处理 做好记录（时间、地点、病人情况和处理经过） 向护理部汇报,鼻 骨 骨 折,患者疾病查房,病人基本情况,姓名：应XX 科室：耳鼻咽喉科 床号：22E13 住院号：000000主诉：不慎撞伤鼻部致疼痛、出血6天现病史：患者6天前不慎撞伤鼻部致疼痛，呈持续性，可忍受，伴鼻腔出血，量中，无昏迷史，稍感头昏，有鼻塞，无头痛，无恶心，无呕吐，无胸闷，气促，无视物模糊，遂至我院急诊就诊，查CT示 “左侧鼻骨粉碎性骨折” 。待肿胀消退后复诊。今为进一步诊治，门诊拟 ”左侧鼻骨粉碎性骨折”收住入院。既往史：患者平素身体健康，否认“高血压”，否认“糖尿病”，否认”冠状动脉硬化性心脏病”，否认“肾病”，否认“肝炎、结核”等传染病史及接触史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，否认已知食物过敏史，预防接种不详。辅助检查：鼻骨CT示：左侧鼻骨粉碎性骨折手术方式：全麻鼻内镜下鼻骨骨折闭合整复术,病情摘要,入院后行入院常规检查，未见异常。专科检查：左侧鼻背部塌陷，压痛，骨擦音（+），鼻中隔居中，双侧鼻粘膜无出血，左侧鼻腔通气稍欠佳，右侧鼻腔通气可。于9月20号在全麻鼻内镜下行鼻骨骨折闭合整复术。9月21号医生将其鼻腔内填塞海绵取出。医嘱予抗炎、消肿等对症治疗。后患者无不适主诉，查体：鼻背对称，无明显肿胀，无塌陷及畸形，鼻腔粘膜无充血。,概念病因、发病机制相关检查手术方式护理措施健康宣教,一、鼻骨骨折的简介,鼻部的解剖部位,概念,鼻骨骨折：可单独发生，也可和其他颌骨骨折同时发生，外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力方向和大小有关。外鼻外伤常伴鼻中隔外伤，出现软骨脱位、弯曲、骨折、粘膜撕裂及鼻中隔穿孔等。,病 因 和 发 病 机 制病因： 骨折骨折多由直接暴力引起，如运动时有意或无意的外伤、斗殴、交通或工 伤事故等。小儿扑跌时鼻部或额头部着地等也可引起鼻骨骨折。,发病机制：鼻为面部最高点，已受到外力所伤。骨质薄而宽，且缺乏周围骨 质的支撑，比较脆弱易发生骨折。,疾 病 体 征,根据外伤程度不同，可能会出现以下部分或全部表现： 1.外鼻畸形 ：鼻骨骨折所致 2.肿胀：外鼻及其周围组织肿胀 3.鼻出血：伤及鼻粘膜、血管时可有鼻出血，量多少不等 4.鼻塞：鼻粘膜肿胀、鼻中隔偏曲、鼻中隔血肿时可导致 5.鼻清水样物流出：提示脑脊液漏 6.视力下降，复视：眶壁及视神经受损 7.头痛，意识丧失 ：颅内损伤可能,相关检查,1.视诊 观察外鼻有无畸形、肿胀、淤血及眼眶有无水肿，眼球有无移位，活动是否正常等。据外伤的程度不同，可能会出现以下部分或全部 表现：外鼻皮肤裂伤；鼻梁歪斜、塌陷；鼻背、鼻根塌陷或膨隆；外鼻及其周围组织肿胀、淤斑；鼻腔淤血或活动性出血；鼻中隔膨隆； 鼻中隔偏曲；鼻腔内黏膜破损。2.鼻部触诊 骨折处轻触之有压痛，并可出现骨摩擦感。如患者曾反复用力擤鼻，空气逸入外鼻及周围皮下时，还可出现皮下气肿，触诊时有捻发感。3.前鼻镜检查 注意鼻黏膜有无破损、出血，鼻中隔如有偏曲，示有中隔软骨脱位。4.鼻骨影像学检查 可显示骨折部位、性质及骨片有无移位及移位方向等。高分辨率CT及三维重建可进一步显示鼻骨及其相邻部位的损伤情况。 （1）鼻骨侧位片 一般鼻骨侧位片的作用是用来确定有无鼻骨骨折。它可直接观察到有移位的横断骨折、凹陷骨折、粉碎性骨折及折断端移位明显的双侧鼻骨骨折；对双侧鼻骨骨折断端分离不明显、骨碎片较小及隐性骨折易漏诊。 （2）鼻骨CT CT扫描对鼻骨侧缘的骨折，尤其是对合并周围组织损伤如鼻窦内有无积液、眶壁有无骨折、软组织有无血肿、颅底有无骨折、眶内有无积血以及评估远期出血可能等均有较大的诊断价值。5.鼻内镜检查 能够直观判断是否存在鼻中隔偏曲、血肿及脓肿、判断出血部位以及有无脑脊液漏。,治疗,首先要把骨折的鼻骨复位到原来的位置，然后行鼻腔填塞固定以支撑鼻骨，填塞时松紧要适宜，术后注意保护鼻部，2周内避免受压，戴眼镜的患者暂不要佩戴眼镜。鼻骨骨折复位术后可行鼻腔填塞固定，鼻腔填塞一般需要 23天取出，最长者则需要1周或更长时间，对于粉碎性、复合性鼻骨骨折填塞时间需要更长，但最长一般不超过2周。若鼻腔填塞时间过长，多数患者会出现鼻部胀痛，重则出现反射性头痛，患者长时间张口呼吸引起咽喉干燥、疼痛，严重影响了患者的睡眠和休息。,常用复位方法,（1）闭合式复位法 复位的时机最好在伤后1014天以内进行，超过2周时因骨痂形成可给复位带来困难。 （2）开放式复位法 闭合复位不成功，或陈旧性鼻骨骨折需采用开放式复位。 （3）鼻内镜下鼻骨复位术 适用于闭合式复位术失败、外伤后1430天、合并鼻中隔偏曲者。,鼻内镜下鼻骨骨折复位术,先用局部麻醉浸润麻醉, 然后在鼻内镜直视下, 将鼻骨复位器准确置于鼻骨塌陷处, 将下移之鼻骨抬起复位。此时可听到鼻骨复位音, 同时可见鼻骨塌陷处畸形消失, 若为双侧骨折可同法做另侧。出血少或无鼻中隔偏曲者, 可在局部填塞一条凡士林纱条, 以保持鼻腔通气功能。术中出血较多或合并鼻中隔偏曲者, 复位后鼻骨骨折处易移位, 可行单侧或双侧局部凡士林纱条填塞, 总鼻道高分子海绵填塞, 以达到固定鼻骨、矫正鼻中隔偏曲目的。术后48 60 h 取出填塞物, 术后2 3 周避免触碰骨折部。,护理问题,1 疼痛 和鼻外伤有关2 鼻通气不畅 鼻内肿胀有关3 形象受损 外伤导致4 食欲不振 与术区疼痛，发烧有关,护理措施,1术后可以听音乐或与亲友聊天分散注意力，如疼痛剧烈，可在术后遵医嘱口服止疼药物。2鼻内纱布填塞需要维持48h，在此期间患者会感到头晕脑胀，通气障碍，耐心告知，术后48小时纱布撤出后即可缓解。可以张口呼吸。,护理措施,3饮食方面：全麻6h后进温凉流质饮食。初期饮食不宜过量，菜肴不宜油腻。后期，肿痛已逐步缓解，胃纳也渐渐恢复正常，可加强营养已