肺曲霉菌病的影像学诊断与鉴别诊断课件

肺真菌病的影像诊断与鉴别诊断,1,学习交流PPT,ClassificationofMedicallyImportantMoulds,2,学习交流PPT,IFI主要诊断方法,培养方法组织培养、无菌体液培养BALF、痰液、尿液、分泌物培养非培养方法影像学特征真菌抗原检测PCR,几个重要原则高危因素+影像学特征+微生物学资料综合判断诊断水平重视组织培养客观分析痰液培养,组织病理确诊困难！临床诊断为主！,3,学习交流PPT,现行临床标准,Lowerrespiratorytractinfection,Sinonasalinfection,CNSinfection,Chronicdisseminatedcandidiasis,突出问题：临床症状缺乏特异性！,4,学习交流PPT,下呼吸道感染证据,“特征性”CT表现Welldefinednodule(s)withahalosignWelldefinednodule(s)withoutahalosignWedge-shapedinfiltrateAircrescentsignCavity新近出现的非特异性的局部浸润影伴随下列症状胸膜摩擦音胸膜痛咯血,5,学习交流PPT,临床诊断存在问题,免疫状态不同粒细胞缺乏非粒细胞缺乏应用糖皮质激素应用免疫抑制剂BMT后GVHD糖尿病COPD吸入综合征缺乏明显高危因素,感染类型不同气管-支气管炎肺炎全身播散性感染临床表现差异大发热或无发热栓塞征象/肺炎征象喘息或过敏表现,6,学习交流PPT,免疫功能状态与真菌感染的关系,7,学习交流PPT,室内环境与真菌感染的关系？,8,学习交流PPT,室内真菌种类,9,学习交流PPT,10,学习交流PPT,11,学习交流PPT,12,学习交流PPT,13,学习交流PPT,14,学习交流PPT,重视慢性肺曲霉菌病的诊断！,15,学习交流PPT,16,学习交流PPT,COPD曲霉菌感染的临床特征,17,学习交流PPT,18,学习交流PPT,19,学习交流PPT,20,学习交流PPT,21,学习交流PPT,早期诊断困难！,56year-oldCOPDonsteroidsICUforrespiratorytractinfectionCRX:diffuseinfiltrateBALH.influenzaeNegativeforfungi,22,学习交流PPT,糖尿病合并曲霉菌肺炎,23,学习交流PPT,24,学习交流PPT,25,学习交流PPT,26,学习交流PPT,原发性曲霉菌肺炎,27,学习交流PPT,235例曲霉菌肺炎影像特征,28,学习交流PPT,典型曲霉菌影像表现,halosign,29,学习交流PPT,30,学习交流PPT,31,学习交流PPT,32,学习交流PPT,33,学习交流PPT,34,学习交流PPT,35,学习交流PPT,典型曲霉菌影像表现,36,学习交流PPT,37,学习交流PPT,38,学习交流PPT,39,学习交流PPT,治疗1月后,40,学习交流PPT,41,学习交流PPT,典型曲霉菌影像表现,42,学习交流PPT,Consolidation,43,学习交流PPT,典型曲霉菌影像表现,44,学习交流PPT,InvasivebronchiolarAspergillosis,45,学习交流PPT,46,学习交流PPT,Chroniccavitarypulmonaryaspergillosis,47,学习交流PPT,Jan2001,Feb2002,April2003,July2003,48,学习交流PPT,典型曲霉菌影像表现,49,学习交流PPT,典型曲霉菌影像表现,50,学习交流PPT,典型曲霉菌影像表现,51,学习交流PPT,影像学鉴别诊断,52,学习交流PPT,实变影鉴别诊断,10天后,抗生素治疗后,激素治疗5天后,53,学习交流PPT,感染与非感染,2周后,更改治疗5天后,54,学习交流PPT,BOOP,43例恶性肿瘤伴发BOOP中实体瘤27例（63%）血液系统肿瘤16例（37%）Allo-BMT后9例（21%）RespiratoryMedcine,2002;96:280-286,55,学习交流PPT,56,学习交流PPT,57,学习交流PPT,支气管充气征,酷似肺结核,58,学习交流PPT,双肺斑片状、弥漫性浸润性改变,59,学习交流PPT,60,学习交流PPT,激素治疗3周后,61,学习交流PPT,62,学习交流PPT,重要提示,“并非所有肺部浸润影都是肺炎”！“同病异影”有一定的隐含特征正确的影像学诊断能缩小诊断范围影像学诊断必须结合临床资料,63,学习交流PPT,结节影鉴别诊断,64,学习交流PPT,65,学习交流PPT,念珠菌肺炎,66,学习交流PPT,念珠菌肺炎,67,学习交流PPT,以结节影为主的念珠菌病,68,学习交流PPT,女，19岁肾癌术后化疗持续发热,69,学习交流PPT,BMT后，痰及BALF中培养出白念,70,学习交流PPT,金黄色葡萄球菌肺炎,71,学习交流PPT,奴卡氏菌,72,学习交流PPT,NocardiaafterBMT,73,学习交流PPT,74,学习交流PPT,75,学习交流PPT,空洞样病变鉴别诊断,76,学习交流PPT,空洞病变鉴别诊断,77,学习交流PPT,重要鉴别诊断,78,学习交流PPT,79,学习交流PPT,小结,典型的影像学表现对诊断有很大的提示念珠菌和曲霉菌肺炎难以区别免疫功能低下者鉴别诊断思路要宽感染性与非感染性肺病的鉴别真菌与细菌、结核、病毒、PCP等的鉴别气管镜检查有参考价值症状无特异性,仅做参考不能满足于大致诊断需积极进行病原学确定诊断,80,学习交流PPT,积极进行纤维支气管镜检查的意义,81,学习交流PPT,抗炎治疗2周后,82,学习交流PPT,83,学习交流PPT,84,学习交流PPT,85,学习交流PPT,86,学习交流PPT,联合抗真菌治疗1周后,87,学习交流PPT,治疗前,治疗1周后,男，37岁，肾移植后4月，发热、咳嗽1周，痰培养为热带念珠菌,88,学习交流PPT,治疗方案,在抗炎治疗基础上加用氟康唑400mg/d用药后体温下降患者出现抽搐、意识障碍、嗜睡等症状急诊行纤维支气管镜检查右肺上叶支气管明显充血，黏膜糜烂，大量乳白色粘稠分泌物覆盖，见肉芽组织增生BAL培养浅表真菌生长+MRSA患者死于脑疝,89,学习交流PPT,90,学习交流PPT,对支气管曲霉菌病诊断价值大,24日,27日,28日,29日,91,学习交流PPT,小结,FOB检查在免疫功能缺陷肺病病因诊断中具有重要价值提倡进行支气管肺灌洗检查慎重选择TBLB检查正确分析阳性和阴性结果FOB检查的时机、频率有争议术后严密监测早期发现并发症相对安全值得推广应用,92,学习交流PPT,病例讨论,男性，84岁间断发热2月余肺部纤维化样改变抗生素治疗无效激素治疗有效长期口服小剂量激素,肺曲霉菌病？肺结核？其他诊断？,93,学习交流PPT,初步诊断与治疗,伏立康唑治疗1周后影像扩大新病灶出现诊断肺曲霉菌病？肺结核？其他诊断？,94,学习交流PPT,伏立康唑治疗4周后,95,学习交流PPT,伏立康唑治疗6周后,96,学习交流PPT,病例讨论,男性，73岁发热、咳嗽、咳痰伴胸痛1月余体温38度左右黄色粘痰偶有痰中带血WBC1.3-1.5G,N77%-85%;ESR75mm/h肿瘤标志物、结核菌检查、培养均阴性正规抗生素治疗3周头孢哌酮/舒巴坦+左氧氟沙星1周莫西沙星+替考拉宁+依替米星+氟康唑纤维支气管镜检查见左侧较多脓性分泌物4周后体温控制但影像学无吸收,97,学习交流PPT,入院时胸部CT,98,学习交流PPT,正规抗炎治疗后胸部影像,99,学习交流PPT,组织病理,中分化腺癌组织化脓性炎症病灶,组织培养：曲霉菌！,100,学习交流PPT,病例讨论,男性，72岁咳嗽、咯痰伴喘息10余年，加重伴发热1月余此次发作喘息重，控制困难反复应用多种抗生素和激素WBC1.5-1.7G,N80%-85%,101,学习交流PPT,102,学习交流PPT,痰液中连续7次培养出毛霉菌,103,学习交流PPT,L-AmB治疗1月后,104,学习交流PPT,105,学习交流PPT,临床病例讨论,106,学习交流PPT,临床怀疑曲霉菌肺炎但经验性应用Vori.无效,AML患者化疗10天后粒缺、发热、胸痛Voriconazole6mg/kgIVq12hx2,4mg/kgIVq12hx1week患者仍发热、胸痛并出现憋气下一步如何处理？,107,学习交流PPT,108,学习交流PPT,处理原则,重新评估影像资料（复查CT)监测GM/G试验调整免疫抑制强度调整药物剂量、种类？联合策略？进行气管镜检查重新评估病原合并其他感染其他真菌感染,109,学习交流PPT,110,学习交流PPT,111,学习交流PPT,肺毛霉菌感染的早期诊断,Presenceofmultiple(10)macronodulesonchestCT1Presenceofpleuraleffusion1“Reversehalosign”:focalareaofground-glassattenuationsurroundedbyaringofconsolidation2,Spellberg,Betal.RecentAdvancesintheManagementofMucormycosis:FromBenchtoBedside.ClinicalInfectiousDiseases2009;48:1743511ChamillosG,etal.ClinInfectDis2005;41:60-62WahbaH,etal.