静脉铁剂在维持性血液透析患者.ppt

静脉铁剂在维持性血液透析患者中的应用,肾性贫血的原因,EPO相对缺乏红细胞寿命缩短铁缺乏25-37.5的CKD贫血患者存在铁缺乏尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在频繁采集血样及反复的透析穿刺失血其他因素：急慢性炎症、甲状旁腺功能亢进、叶酸缺乏及营养不良等,铁缺乏的原因,1、血液透析过程中失血及铁的丢失2、EPO治疗后铁的需求增加3、尿毒症引起的胃肠道症状，铁的吸收减少,铁代谢状况评价铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂治疗方案铁剂过敏反应,铁代谢状况评价指标,全血细胞计数Hb水平MCH/MCV/MCHC白细胞计数血小板计数网织红细胞绝对数血清铁蛋白（sFerr）转铁蛋白饱和度（TSAT）或者CHr,转铁蛋白饱和度：血清铁TSAT=100总铁结合力总铁结合力（totalironbindingcapacityTIBC）是指血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量，可反映血浆转铁蛋白的水平,铁代谢状况评价-频率,开始ESA治疗时至少每月1次,稳定后至少每3月1次未接受ESA治疗的患者每3月1次下列情况应该增加检测频率ESA治疗未能充分纠正贫血近期出血手术后出院后静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应ESA疗效不充分的评价,缺铁的概念,绝对性缺铁sFerr5%-10%,铁代谢状况评价铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂治疗方案铁剂过敏反应,铁剂治疗的目标,SFerr200ng/mLTSAT20%orCHr29pg/cell,铁剂治疗的目标-sFerr上限?,1、目前尚无RCTs对sFerr500ng/mL补充静脉铁剂的安全性及有效性作出评价2、有研究显示sFerr500ng/mL的患者组织铁正常或高于正常3、尚无证据支持sFerr500ng/mL将静脉铁剂作为常规治疗,铁代谢状况评价铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂治疗方案铁剂过敏反应,铁剂给药途径,口服铁剂硫酸亚铁葡萄糖酸铁琥珀酸亚铁-速立菲多糖铁复合物-力蜚能静脉铁剂右旋糖酐铁非右旋糖酐铁蔗糖铁维乐福葡萄糖酸铁,静脉铁剂较口服铁剂更显著提高Hb水平，减少EPO用量,静脉铁剂显著提高Hb水平,静脉铁剂显著降低ESA剂量,平均ESA剂量IU/kg/16wk,平均ESA剂量IU/次*,*,*,*差异均具有统计学显著性,*P=NS,口服补铁较之安慰剂无明显差异,口服铁剂VS.安慰剂:疗效相当,治疗后Hb水平g/dl,口服铁剂VS.安慰剂:疗效相当,平均ESA剂量IU/kg/16wk,平均ESA剂量IU/次*,*ESA剂量至少保持稳定达8周。,口服铁剂,1、含铁率低,生物利用度低,疗效差（硫酸亚铁20%,葡萄糖酸铁11.5%,速立菲34%,力蜚能46%）2、消化道反应明显,发生率高,患者难以耐受较大剂量。肾衰患者胃肠道吸收障碍,即使每天服用200mg元素铁,仍不能满足EPO治疗时缺铁的需要。3、CRF患者常伴酸中毒,血PH低下时,铁的转运利用低下。,口服铁剂可以接受但不能维持TSAT20、sFerr100mgL、Hb110120gL、Hct3336要保持Hb110120gL(Hct3336)之间，大多数血透患者需要定期静脉注射铁剂静脉铁剂有效减少EPO用量，显著提高Hb水平,铁代谢状况评价铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂治疗方案铁剂过敏反应,治疗方案,TSAT20sFerr100mgL,静脉铁剂100mg10,TSAT20sFerr100mgL,原剂量再用1疗程,TSAT20sFerr100mgLHCTHb达标,25-125mg/w,TSAT50sFerr800mgL,停用,减量1/3-1/2,3月,TSAT50sFerr800mgL,铁代谢状况评价铁剂治疗目标铁剂给药途径铁剂治疗方案铁剂过敏反应,免疫反应肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征游离铁反应铁剂释放具有生物活性的游离铁,导致氧化应激或低血压,FDA药物监测数据库分析:,过敏反应事件数/100万剂100mg用量,过敏反应事件数/100万剂100mg用量,FDA药物监测数据库分析:,蔗糖铁的不良反应,1%：金属味，头痛，恶心，呕吐，低血压极少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏样反应，在输液的部位发生静脉曲张绝大多数不良反应的出现与给药速度相关可以通过合理的给药来减少或避免的,蔗糖铁的使用方法,静脉滴注缓慢注射直接输入透析器的静脉端维乐福不会被血液透析所清除，所以无需调整剂量在透析开始后2小时通过透析器的静脉端点滴至少30分钟以上维乐福不适于肌肉注射,安全用药,在存在严重肝脏功能紊乱、急性感染、变态反应病史或慢性感染的患者中谨慎使用首次使用前，给予25mg维乐福缓慢静点，给药15分钟内未出现不良反应，可给予余下的部分如果注射给药时速度过快，可能出现低血压发作,如果出现意外的静脉