保留十二指肠的胰头切除术ppt课件

，保留十二指肠的胰头颈部切除术，包瘤头鼻胃窦，历史，1972年，Berger首先为保留十二指肠做胰头颈部切除术(duodenum-preserving pancreatitic header resection，DPPHR)，解剖学基础，以前为胰、十二指肠、十二指肠如果维持十二指肠下段和水平段的动脉，a胰十二指肠前动脉弓b胰十二指肠后动脉弓c枪管底部血液供应DVater壶嘴血液供应。胰头部的静脉，a胰十二指肠前静脉b胰十二指肠后的静脉，摘要，保持前后动脉弓，保证十二指肠和水平血液的输送。胰十二指肠前后动脉弓的血流是双向的，不会引起十二指肠缺血性坏死，就像在手术中只保留相应动脉弓的一侧一样。总结，只留下动脉弓后支，不引起十二指肠缺血性坏死。保证十二指肠内筋膜的完整性，防止胰十二指肠后动脉发生误伤。胰腺十二指肠的主要静脉大部分与同名动脉有关。保持动脉的话，同名静脉也会一并保存，不会出现十二指肠淤血。手术适应证，胰头部限制炎症肿块；胰头部良性肿瘤和囊性病变；未渗入十二指肠的胰头部低恶性肿块；慢性胰腺炎引起的顽固性疼痛；胰腺扩大对相邻器官压迫引起的并发症。通过手术方法、右侧直肌切开检查，确认胰头部病变可以沿肠系膜上血管轴向左略微向左切除胰腺颈，解剖主胰管，向右侧方向自由保护胰腺，保持胰腺筋膜的完整性，直到十二指肠内弧切除胰腺，适当保留0.5cm0.7cm的胰腺，防止胰腺十二指肠血管弓的损伤。手术方法、间歇性缝合十二指肠残端胰腺组织、胰肠吻合胰残端吻合胰残端插入、主胰管内支架管放置、吸收线固定在工厂粘膜。保留胰腺的胰管有困难的话，可以切断肝胆管吻合。手术优势，提高生活质量，手术切除范围小的外伤，保持胃十二指肠和胆道的连续性，生理效果小的术后长期并发症少。保留十二指肠的优点，切除胰腺组织少，保留更多的b细胞；激素基分泌量对胰岛素，特别是胰高血糖素和生长抑素；保持正常的饮食通道，不破坏与食物消化、代谢相关的神经和激素调节机制。并发症，急性胰腺炎胰腺剖面出血胰瘘缺血性十二指肠瘘胆穿孔腹腔内出血胃排空延迟。注意事项，术前肿瘤的良恶性判定，胰头部恶性浸润空间的去除。切除胰腺会紧贴肠系膜上血管轴，有助于肠系膜上血管的保护和肿瘤分离。问题是胰腺肝胆管和胰腺的界限明显，仔细分离可以防止胰腺内胆管血液的损伤。如果肿瘤组织和胆总管粘连不能分离，切断胆管，胆总管十二指肠吻合或胆管、胆囊工厂吻合，保护十二指肠的血液供应，最重要的是保护胰筋膜的完整性。进展，解剖学方面：胰内、外分泌变化手术方法改善恶性患者的应用，保留淋巴结清扫，胰腺十二指肠切除术。历史，1899年Halsted首先进行十二指肠乳头癌的局部切除术，重建胆管和胰管。1935年，Whipple详细介绍了胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy，PD)治疗Vater ampullary癌症。保留胰腺的十二指肠切除术(pancreassparingduodenectomey，PSD)越来越受到重视。，在解剖学基础上，近端十二指肠粘膜外的屏障中间，固定的、不流血的解剖平面胆管和胰管在十二指肠外有一定的长度，切割后可以直接移植肠。手术适应证，未侵犯胰腺的良性十二指肠疾病或癌前病变罕见转移的低等级恶性十二指肠肿瘤进行性十二指肠癌的姑息切除无法修复的严重十二指肠损伤。分类，保留十二指肠乳头，乳头胃切除术，乳头下十二指肠切除术，胆汁胰管途径重建，肠壁切开，保留乳头，肠壁外切，乳头也一起切除，分类、保留十二指肠乳头近端十二指肠切除术，十二指肠外侧Kocher切口，自由十二指肠从幽门静脉1cm1.5cm处切除十二指肠，沿十二指肠结扎胰脏和十二指肠之间的血管分支，切十二指肠后壁接近十二指肠乳头上部，保留乳头和下十二指肠前后壁末端，与十二指肠相托，十二指肠乳头远端到十二指肠乳头，手术中胆管的香和十二指肠乳头的位置Kocher切口自由十二指肠和胰腺的头到十二指肠下曲，暴露肠系膜上静脉。切断特雷兹韧带，切断近端工厂。切断工厂位置，保持右肠系膜乳头远端十二指肠切除术后，从肠系膜上静脉后牵引到右上腹，继续切断肠系膜血管和十二指肠升、水平部、下分远端及胰脏和十二指肠间血管的结扎，直到乳头下切十二指肠为止。从远端肠系膜静脉后方到右侧腹腔，与十二指肠降部的另一侧吻合。保留胰胆管壁和十二指肠乳头，切开十二指肠壁，暴露肠内十二指肠乳头。在乳头周围切开粘膜，维持整个乳头，其余的肠壁已经和分离的十二指肠一起切除。胆及胰管途径先重建，然后进行十二指肠-空肠吻合。在与乳头重合的部分切开工厂，在相对位置的工厂前壁在乳头对面的位置切开，在肠内部间歇性缝合乳头周围粘膜和工厂粘膜，就像移植乳头一样。保留胰管内壁和十二指肠乳头，壁外切除十二指肠壁的胆管胰管，分离接近十二指肠乳头时切除胆管胰管合流，分别插入胆管和胰管的引流管，作为十二指肠乳头重建的标志，直到十二指肠全部切除。胰管和胰管是以胰十二指肠切除术的胰管-工厂相同的方式进行胰管切开，与胰胆管开口相比，使用非损伤缝合线完全吻合胰管和工厂肠壁，缝合工厂帐篷和胰腺胶囊，通过吻合术将胆管、胰管引流管放置在肠内。在屏障外切割十二指肠壁的胆管胰管，注意事项，在分离胰腺和十二指肠的过程中，关键是找到没有血的分离平面。这个平面应该尽量靠近十二指肠，给胰腺头部和一些张力，以便于分离。注意事项，十二指肠-厂吻合应避免吻合张力结扎十二指肠的第三、第四个系膜，系膜短，结扎线容易