推拿治疗小儿咳嗽

推拿治疗小儿咳嗽济南市第四人民医院中医康复科李娜,山东省适宜技术推广项目,小儿咳嗽是临床常见病、多发病。临床涉及上呼吸道感染、慢性支气管炎、小儿肺炎等呼吸系统疾病。,一、概述,中医有外感咳嗽和内伤咳嗽两类。临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。外感咳嗽又分风热犯肺、风寒袭肺、燥邪伤肺3型内伤咳嗽又分痰浊壅肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏虚4型,一、分类与分型,无论外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的宣降功能失常。如：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降等。,三、病机,调理肺气的宣降功能-是治疗小儿咳嗽的重要因素。临床以宣肺止咳为主，兼顾整体调节。根据病症适当加减取穴。,四、治疗原则,主穴运内八卦；平肝、肺；推四横纹；捣小天心。临床治疗需辨病、辩证，配穴治疗流清涕者，加揉一窝风；纳差者，加补脾、揉足三里；发热者，加清天河水；便秘者，加清大肠。,四、治疗方法,一般每天推拿1次。重症患儿，每天推拿2次，并需配合一定的药物治疗一般疗程为3天，慢性咳嗽治疗5-7天。,四、治疗方法,五、注意事项,小儿推拿治疗期间应注意饮食不要过咸，少进甜食，多喝白开水。慎起居，避风寒。重症患儿需配合一定的药物治疗。慎起居、避风寒、防止重感。,参照国家中医药管理局1994年制定的中医内外妇儿科病证诊断疗效标准。痊愈：咳嗽消失，喉间无痰声，如有发热则体温降至正常。好转：咳嗽减轻，痰减少。无效：咳嗽症状未见改善。,五、疗效标准,总有效率：100%治愈率：80%好转率：20%无效：0,六、临床疗效,观察门诊及住院患儿300余例，年龄最小者2周，最大者5岁6个月；病程最短者1天，最长者1月余。共同症状：咳嗽有痰或干咳少痰75%的患儿系外感所致，伴有发热、打喷嚏、鼻塞、流涕。25%的患儿为内伤所致，伴有纳差、神疲乏力、睡眠不宁或大便干。,七、临床资料,体征：双肺呼吸音粗，伴或不伴散在干湿性啰音。胸片检查：部分患儿肺纹理增粗或紊乱或提示肺炎。,七、临床资料,肖某，男，1岁半。患儿咳三天，伴发热，T37.6左右，无汗，鼻塞，流清涕，喉间有痰声，纳差，睡眠欠安，曾肌注青霉素治疗，效不显。(其母代述),八、典型病例,检查：舌质暗红，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜红，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。胸透提示：肺纹理增粗诊断中医：咳嗽（风寒袭肺型）西医：上呼吸道感染；气管炎,八、典型病例,首诊治疗：运内八卦100次，平肝肺200次，推四横纹200次，揉一窝风100次，清天河水200次，捣小天心200次。二诊治疗：患儿咳嗽明显减轻，热退，T36.8，但见有时流清涕，纳食，睡眠可。如上治疗，改揉一窝风200次，清天河水100次。,八、典型病例,三诊：患儿咳嗽基本消失，流涕已明显好转，同上治疗，巩固疗效。第四天患儿咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状完全消失，纳食及睡眠好，精神活泼。,八、典型病例,九、讨论,小儿咳嗽四时均有发生，多见于冬春季节，常因气候变化而发病。小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，故更易发生。因小儿具有稚阴稚阳、脏气清灵的生理特点，精气敏感，故推拿治疗见效快，效果好。,中医还认为，人是统一的整体，任何一脏或一腑有病都可影响到整体功能。再者，五脏之间存在五行生克乘侮的关系，如：土生金（补脾益肺），木克土（肝郁脾虚），木盛侮金（肝火犯肺）等。临床治疗应充分考虑整体及脏腑间的相互影响。充分体现中医学整体观念和辩证施治的特点。,九、讨论,运内八卦，能宽胸利膈，调和气血，行滞消食，属于整体治疗。机体气血和畅，则正气足，有助于抗御和祛除病邪，即所谓“正盛则邪退”（内经）。平肺，能宣肺理气，疏风解表，化痰止咳，为主穴，在治疗过程中起重要作用小儿推拿广义曰“肺金，推之止咳化痰，性主温和”,十、机理分析,平肝，小儿具有“肝常有余”的生理特点，所以对患咳嗽，尤其伴有发热的小儿平肝是非常重要的。既能泻火除烦，熄风镇静，又能预防和治疗木旺克土，木盛侮金所致脾肺气虚，久咳不愈纳差、神疲、乏力等。,十、机理分析,推四横纹能宽胸宣肺，化痰止咳，清热散结。临床对咳嗽较重的患儿配合推四横纹疗效更佳。捣小天心能轻心除烦，镇静安神内经云“精神内守，病安从来”。揉一窝风能疏风散寒，宣通表里，为治疗鼻塞、流清涕之要穴。,十、机理分析,补脾和揉足三里能健脾和胃，助运化，补气血。同时还能起到培土生金，补益肺气的作用，有资料表明，健脾益气能提高机体免疫力。清天河水性微凉，能清热解表，泻火除烦。临床对高热、湿热患儿常采用打马过天河配伍退六腑，效果较好。,十、机理分析,十、机理分析,清大肠，能清利肠腑，除湿热，导积滞。因肺与大肠相表里，肺失宣降常影响大肠的传导功能，致患儿便秘，所以清大肠能使肠腑通利，有助于肺气的宣降功能，从而治愈咳嗽。,总而言之