动脉血气分析六步法PPT课件

.重症医学胆碱以来，应用血气分析解释、附属第二医院、血气分析、血气分析仪测定动脉血氧分压和二氧化碳分压。 由于机体酸碱平衡与血气、血酸碱成分和电解质有着密不可分的关系，临床血气分析包括动脉血气、酸碱成分和电解质者的同时监测。血气分析与呼吸生理的关系，血气分析是反映呼吸生理功能的重要指标。 动脉血中的气体组成直接或间接地反映了肺泡气体的变化、吸入气体的分布、通气和分散等功能状况。 直接测定内容PaCO2、PaO2、通过pH计算得到的内容SaO2、HCO-、BE、氧的输送、氧的输送、 氧分压(PaO2)在动脉血液中物理溶解氧引起的压力正常值80-100mmHg的影响因素：1)大气压2 )温度3 )吸入氧分压，通气量4 ) thepatientsage:pao2=104-(0. 27 xage )意义：缺氧的初期指标(倾向)，但缺氧反应肺通气、换气1gHb可以结合最大1.34ml的氧正常值：95%98%的氧血红蛋白解离曲线(ODC):SaO2与PaO2的相关曲线。 影响因素： PH、PaCO、体温、2，2，3-dpgp 503360为血液O2饱和度50%的氧分压，表示Hb和O2的亲和力状况，与组织O2的供给有直接关系。 参考值： 3.55KPa(26.6mmHg ) .二氧化碳分压(PaCO2)是指物理溶解于血液中的二氧化碳分子产生的压力，测量肺泡通气量的唯一指标正常值是4.76.0Kpa(3545mmHg )。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断肺泡的通气状态。 的双曲馀弦值。 影响因素：肺泡通气量，二氧化碳产生量。pH值与酸碱平衡，pH是氢离子浓度(H )的便利表现，血液pH常保持在狭窄范围(7.36-7.44，平均7.40 )，这种稳定性是酸碱平衡。 指体液中氢离子的负对数，是体液全酸度反应的指标，受呼吸和代谢因子的影响。 正常值：动脉血7.35-7.45，平均7.40，氢离子是各种缓冲系统的共同朋友，Henderson-Hasselbalch的公式为： pH，hco3-与H2CO3的关系HCO3-ph=6.1log-_h2co3，实际碳酸氢盐(HCO3-， 反映AB )的空气隔断的血液标本在实验条件下测定的血浆HCO3值为正常值22-27mmol/L，平均24mmol/L，动静脉血基本相等，标准碳酸氢盐(SB )，SB为血浆在标准条件(37，PaCO240mmHg，Hb100%氧和时)下测定的HCO3-的含量正常值为22-27mmol/L，平均值为24mmol/L。 不受呼吸的影响。碱馀量(baseexcess，BE )、BE指标本为37、PCO240mmHg、Hb100%氧时，将全血滴定至pH7.4所需的酸或碱的数量。 所需酸量为正值，所需碱量为负值。阴离子间隙AG、概念阴离子间隙(aniongap，AG )是血清中测得的阳离子总数与阴离子总数之差，用mmol/L表示。 AG=(Na K )-(Cl- HCO3-，AG在酸碱失衡中的意义，AG16表明代谢性酸中毒常用于混合性酸碱失衡AG，常见于代谢性酸中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高钙血症、锂中毒等.酸碱平衡的判断，代谢性酸中毒：是临床常见的酸碱平衡紊乱。产酸过多：分解代谢亢进(高热、感染、痉挛、痉挛)酮酸血症(糖尿病、饥饿、酒精中毒)乳酸性中毒(组织缺氧、肾病、休克、糖尿病)酸排泄困难：肾衰竭肾小管酸中毒(近曲管、远曲小管功能下降)高钾饮食(排k抑制排h)、 酸碱平衡判断代谢性酸中毒：碱为：重度腹泻，肠吸引术(HCO3- )大面积烧伤(k丧失，Na同时HCO3- )输尿管乙状结肠移植术后(cl回收多，HCO3-少)妊娠厌食、恶心、呕吐时，判断酸碱失衡是代谢性酸中毒的原因引起的体液氢离子含有HCl胃液过多(高度幽门梗阻、高位肠梗阻并发呕吐)判断酸碱不均衡、代谢性碱中毒：过多(代谢性碱中毒的治疗代谢酸过剩HCO3- )缺钾性代谢性碱中毒(k不足尿管排出量h )低氯代谢性碱中毒(Cl-丧失后HCO3-增加) 肾小管回收量HCO3- (慢醇酸合并代偿过多)长期放射性照射(原因不明)、酸、碱、中毒、中毒、h、排泄障碍、h、发生过多、HCO3-、丧失、呕吐引起的h、丧失、碱摄取、钾氯丧失、代谢性酸碱平衡的原因、酸、碱、中毒、中毒、 呼吸道阻塞、支气管肺炎、COPD、癫痫性通气过剩、机械性通气过剩、颅内压上升、呼吸性酸碱平衡原因、血气分析步骤-阶段法、判断酸碱平衡紊乱的基本原则、1、以pH判断酸中毒或碱中毒2、以原发因判断呼吸性还是代谢性不平衡3 或者，如果根据第一步Henderseon-Hasselbach的公式来评价血气值的内在一致性的H =24(PaCO2)/HCO3-与H 的值不一致，则该血气的结果可能是错误的，因此必须重新测定。 有、第二阶段碱血症或酸血症吗？ pH7.45碱血症通常是原发异常，一般来说，单纯的酸碱平衡的pH值由原发平衡决定。 即使pH值在正常范围(7.35-7.45 )，也可能存在酸中毒和碱中毒。 必须检查PaCO2、HCO3-、和阴离子的间隙。第三步有呼吸或代谢障碍吗？ pH变化方向与PaCO2变化方向的关系如何？原发性呼吸障碍的情况，pH与PaCO2反向变化的原发代谢障碍的情况，pH与PaCO2的变化方向相同。 规则，1 .核电站的不平衡决定了pH值是偏酸还是偏碱，pH值绝对是酸还是碱的不平衡。 2 .改变ph值和PaCO2的方向：同向原发性代谢性障碍； 反方向原发性呼吸性障碍； 3.HCO3-和PCO2的变化：同方向单纯酸碱不均衡或混合型反方向混合酸碱不均衡存在的4.PCO2和HCO3-在明显异常的同时伴有pH正常，应考虑存在混合酸碱不均衡。 5 .代谢性酸中毒的情况下，需要计算AG，AG上升时需要计算潜在的HCO3-、pH变化的方向、PaCO2变化的方向和HCO3-、BE的关系，第四阶段核电站异常发生适当的代价或通常， 代偿反应不能正常恢复ph (7. 35-7.45 )，但如果观察到的代偿程度与预期的代偿反应不一致，则很可能存在酸碱异常。 步骤5 阴离子间隙(存在代谢性酸中毒时)AG=Na -Cl-HCO3-正常阴离子间隙约为122mmol/L低白蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12mmol/L的低白蛋白血症患者血浆白浓度为100 第6步阴离子间隙上升时，评价阴离子间隙上升与HCO3-关系计算阴离子间隙变化(AG )和潜在HCO3-的值：AG=AG-12潜在HCO3-=AG实测HCO3-=NA -Cl12即高AG馀量不复杂的阴离子间隙变高(高AG )代谢性酸中毒的情况下，潜在的HCO3-值必须在22和26之间。 如果该比值不在正常值，则存在其他代谢障碍。 潜在的HCO3-26的话，代谢性碱中毒并存。记住患者阴离子间隙的预测“正常值”很重要，该正常值必须根据低白蛋白血症的情况进行修正。 (见第五阶段)、表2 :部分混合性和复杂性酸碱平衡特征，总结-3 2简易法，第二阶段PH值的变化方向与PaCO2的变化方向相同原发性代谢性障碍； 反方向原发性呼吸性障碍； 第三步观察代价的变化(HCO3-和PCO2的变化) :同向单纯酸碱的不平衡或混合型； 反向混合性酸与碱混合性酸与碱的不均衡存在，即同一种酸与碱的混合性酸与碱的不均衡并发，总结-3 2简易法，三重酸与碱的不均衡的判断计算第一阶段AG，判断有无高AG型代酸，如果第二阶段AG上升，则潜在的潜在性HCO3- 计算代碱与高氯型代酸是否合并，分析酸与碱不均衡的例子： pH7.29、PaCO230mmHg、HCO3-14mmol/L、k5.2mmol/lna 140 mmol/LCL-108 mmol/l的判定方法PaCO230mmHg 用代酸的预期代偿式计算，PCO2=1.5hco3-82.PCO2预测为27-31mmHg的实测PaCO230mmHg在该代偿范围内，结论是代酸AG=140-(14 108)=18mmol/L，提示高AG代酸，AG=18-12=6mmol/L 潜在HCO3-=6 14=2022mmol/L的结论：高AG代酸合并高cl性代酸(混合性代酸)，混合性代酸的临床注意事项、该混合性代酸的平衡在临床上常见的是1、糖尿病酮症酸中毒患者和腹泻：糖尿病酮症酸中毒可引起高AG代酸， 腹泻可引起高cl性代酸2，肾功能衰竭时：肾小球功能衰竭可引起高cl性代酸，肾小球损伤时可引起高AG代酸。 此类患者并发腹泻，酸中毒更加明显。例如pH7.32、PaCO221.7mmHg、HCO3-11.2mmol/L、SB14.1mmol/L、BE-12.8； - 15.2 k 3.98 mmol/lna 140.9 mmol/LCL-100.9 mmol/l判定方法PaCO221.7mmHg40mmHg，pH7.32 14 mmol/l，提供高ag代酸，提供碱基。 AG=AG-12=28.8-12=16.8潜在HCO3-=实测HCO3- AG=11.2 16.8=28mmol/L、28mmol/L26mmol/L，提示了取代碱。 结论：胆碱高AG代酸碱，例如pH7.61，PaCO230mmHg，HCO3-29mmol/L，k3.0mmol/lna 140 mmol/LCL-90 mmol/l判定方法pH7.617.40，碱中毒； PaCO230mmHg24mmol/L上升，与PaCO2变化相反，存在混合型失衡，HCO3-=24 0.1PCO21.5即范围、例4:PH7.33、PaCO270mmHg、HCO3-36mmol/L、Na 140mmol/L、CL-80mmol/L的判定方法PH7.33中，作为酸的PaCO270mmHg40mmHg、ph、PaCO2发生相反变化，提示未被酸化l24 mmol/l (上升)与PaCO2的变化方向相同，若用提示单纯性酸碱平衡或混合型的胆酸的预期代偿式计算，则hco3-=24.1pco21.5=24.5，即25.5-28.5mmol/L，但实际的36mmol/L为是代谢性碱中毒，结合电解质水平，AG和潜在HCO3AG=na-(HCO3- cl-) 1014mmol/l=140-116=24 mmol/l超过14 mmol/l的高ag代酸潜在HCO3-=实测HCO3- AG=36 12=48mmol/L 规培问题，1 .血气分析结果： PaO250mmHg，PaCO240mmHg，应考虑哪种类型的呼吸衰竭？ (I型呼吸衰竭)2.血气分析PaO250mmHg，应考虑哪种类型的呼吸衰竭(ii型呼吸衰竭)、规培问题，3 .女性，27岁，支气管哮喘史10年。 1 d前突发哮喘，夜间不能平卧，予氨茶碱、沙丁胺醇治疗缓解，哮喘加重。在吸氧状态下检查血气的结果为： pH7.30、PaCO265mmHg、PaO265mmHg、AB32mmol/l、BE 3mmol/l，诊断该患者的酸碱失衡类型(失去代偿性胆酸)、规培问题、4 .慢性呼吸衰竭患者的血气分析结果： pH7.188、 PaCO275mmHg、PaO250mmHg、HCO3-27.6mmol/l、BE-5mmol/l，根据这个结果诊断患者的酸碱不均衡类型是什么？ (呼吸酸) 30.67-41.835 .某慢性肺心病患者入院后，给予抗感染、支气管扩张、兴奋剂后查血： pH7.48，PaCO251mmHg，HCO3-44mmol/l，BE 9mmol/l，结果诊断该患者酸碱失衡类型？ (呼酸和碱)、规培问题，6 .男，20岁，3天前凉后，突然寒战、高热、咳嗽、气短，胸片右上方可见较大变化，血气分析显示pH7.46，PaCO231mmHg，PaO266mmHg，SB (仅反映标准碳酸氢根，代谢性22-27 ) 22 mmhg (煤碱)7.某患者在呼吸道治疗中的血气分析显示pH7.48、PaCO225mmHg、PaO276mmHg、HCO3-18.5mmol/l、BE-6mmol/l，结果诊断该患者的酸碱平衡类型是什么？ (煤碱) 18.5-23.58 .男65岁，慢风30年，近3年下肢浮肿，平时活动短，3天前感冒后加重，意识模糊，血气分析显示pH7.15，PaCO280m