第十三章 口腔粘膜病.ppt

第十三章口腔粘膜病(DiseasesofOralMucous),概述口腔粘膜病基本病理变化口腔粘膜病病理,3.口腔粘膜病与其它疾病的关系单独发生与皮肤病并发全身疾病的口腔表征,第一节口腔粘膜病基本病理变化,过度角化角化不良棘层增生上皮异常增生,基底细胞空泡性变及液化棘层松解疱糜烂,溃疡假膜斑嗜碱性变性,过度正角化均质红染,过度不全角化有固缩的细胞核,过度角化（角化亢进）,过角化临床表现为白色斑块,一、过度角化,一、过度角化(Hyperkeratosis),1.概念角化层的过度增厚,2.临床表现乳白色/灰白色,3.组织学分类过度正角化过度不全角化,过度正角化(Hyperorthokeratosis)核消失、粒层明显,过度不全角化(Hyperparakeratosis)核未消失、粒层不明显,角化异常模式图,第十三章,二、角化不良,1.概念棘细胞层、基底层内个别/一群细胞的角化错角化,良性角化不良：不伴上皮细胞异形恶性角化不良：伴有上皮细胞异形增生,第十三章,角化不良（错角化）,上皮钉中出现角化团,2.分类良性错角化：高度增生的上皮钉突内，细胞无异形性,恶性错角化：异常增生的上皮内，细胞有异形,三、上皮异常增生,上皮轻度异常增生,上皮重度异常增生,第十三章,上皮异常增生组织学,NEXT,3.具体表现,上皮层次紊乱上皮钉突呈水滴状,基底层细胞极性消失出现一层以上的基底层样细胞,细胞多形性细胞核浓染细胞核增大、核浆比增加核仁增大,有丝分裂增加上皮浅表1/2出现有丝分裂,细胞粘着力下降错角化,4.分度,根据上述异常在上皮内出现的深度上皮轻度异常增生：上皮下1/3,上皮中度异常增生：上皮中下2/3,上皮重度异常增生：上皮中下2/3,5.原位癌(InSituCarcinoma),概念：细胞恶变局限于上皮层内，基底膜完整,棘层松解,1.成因棘细胞间张力原纤维、粘合质破坏细胞间联系松散细胞解离裂隙形成,2.表现棘细胞联系松散，细胞解离,五、基底细胞空泡性变和液化(Vaculation&LiquefactionofBasalCell),基底细胞空泡性变细胞水肿、胞浆空泡状,细胞溶解破坏，基底膜不清,第十三章,基底细胞空泡性变及液化,液化水肿严重、细胞溶解、基底膜不清晰,疱,1.概念粘膜/皮肤内液体积聚,2.分类大疱：5mm根据大小小疱：13mm疱疹,水疱：疱液清亮根据疱液性质血疱：疱液血性脓疱：疱液粘稠脓液,疱的部位模式图,第十三章,疱的组织学分类,上皮内疱疱位于上皮层内，棘层松解引起,上皮下疱疱位于基层下方，基底细胞液化变性引起,第十三章,疱的组织学,根据组织学表现棘层内疱位置：棘层内成因：棘层松解特点：浅，壁薄，易破,基底下疱位置：基底层下方成因：基底层细胞液化变性特点：深，壁厚，不易破,糜烂：上皮浅层破坏,溃疡：上皮全层破坏缺损,第十三章,糜烂与溃疡,七、糜烂(Erosion),概念：上皮浅层破坏2.病变表现：红色、平、刺激疼痛、愈后无瘢痕,八、溃疡(Ulcer),1.概念上皮全层破坏,2.病变表现良性溃疡：红、黄、凹、痛,结核性溃疡：边缘隆起、不规则、潜掘性,癌性溃疡：经久不愈、菜花状、基底硬、浸润,3.根据破坏程度分类浅溃疡：上皮层、愈后无瘢痕,深溃疡：粘膜下层、愈后有瘢痕,第二节口腔粘膜病病理,癌前病变已发生形态学改变的、与相应的正常组织相比更易癌变的组织临床分类：白斑、红斑、与倒吸烟有关的腭部角化症组织学分类：上皮异常增生、原位癌、日光性角化病,白斑(Leukoplakia，LK),定义病因临床表现病理变化,均质型：均一白色，平,非均质型：红白间杂、高低不平疣状型：不规则尖头/钝头突起,颗粒型：圆形、红色/白色、稍突起的颗粒溃疡型：溃疡形成,黏膜白斑组织病理,上皮过度角化，粒层明显，棘层增生，基底层完整,第十三章,白斑伴上皮异常增生,白斑癌变,第十三章,四、病理变化,1.上皮厚度均质型：上皮均匀增生,非均质型：上皮局部增生、局部萎缩,2.表层过度正角化过度不全角化,3.粒层过度正角化：粒层明显、增厚,4.棘细胞层：增生5.上皮钉突：伸长、增粗6.基底膜：完整、清晰,7.固有层、粘膜下层：少量淋巴细胞、浆细胞8.溃疡型：表面溃疡形成,9.上皮异常增生癌前病变轻度,中度,重度,一、定义(1978年，WHO),白色斑块、不能擦掉、临床/病理上不能诊断为其它疾病,二、病因,1.局部长期慢性刺激吸烟：DMBA等咀嚼槟榔机械刺激：残根、残冠、不良修复体感染：霉菌、HIV,2.全身因素维生素缺乏VitC缺乏上皮结构破坏VitB12缺乏改变上皮的氧化过程,三、临床表现,1.年龄和性别：男性、中老年2.好发部位及癌变率好发部位：颊、舌、齿槽、唇、口底癌变率：平均45%，口底、舌腹高度危险区,均质性白斑,溃疡性白斑,黏膜白斑临床表现,第十三章,3.病变表现：灰白/乳白色斑块、界清、粗糙感,4.临床分型均质型白斑疣状型非均质型白斑颗粒型溃疡型,均质型：均一白色，平,非均质型：红白间杂、高低不平疣状型：不规则尖头/钝头突起,颗粒型：圆形、红色/白色、稍突起的颗粒溃疡型：溃疡形成,四、病理变化,1.上皮厚度均质型：上皮均匀增生,非均质型：上皮局部增生、局部萎缩,2.表层过度正角化过度不全角化,3.粒层过度正角化：粒层明显、增厚,4.棘细胞层：增生5.上皮钉突：伸长、增粗6.基底膜：完整、清晰,7.固有层、粘膜下层：少量淋巴细胞、浆细胞8.溃疡型：表面溃疡形成,9.上皮异常增生癌前病变轻度,中度,重度,红斑,临床表现：红色斑块，范围固定,组织学：上皮异常增生或原位癌,第十三章,病理变化,上皮增生过度角化基底膜完整固有层少量炎症,小结本次课要点,一、基本病理变化,1.过度角化角化层的过度增厚，分为过度正角化和过度不全角化，过度正角化胞核消失、粒层明显，过度不全角化胞核浓缩、粒层不明显主要掌握过度角化的概念，过度正角化和过度不全角化的区别,2.角化不良角化层以外的上皮层出现角化，分为良性错角化和恶性错角化，恶性错角化细胞有异形主要掌握角化不良的概念，良性错角化和恶性错角化的区别,3.上皮异常增生是上皮总的改变，可分为轻、中、重度，如整个上皮癌变，未突破基底膜，称为原位癌主要掌握上皮异常增生的十二点表现，原位癌的概念,4.棘层松解5.基底细胞空泡性变和液化主要掌握成因,6.疱粘膜或皮肤内液体的积聚，组织学上将疱分为棘层内疱和基底下疱主要掌握疱的成因，棘层内疱和基底下疱的区别,7.糜烂上皮浅层的破坏主要掌握概念,8.溃疡上皮全层的破坏，可分为浅溃疡和