急性胸痛的诊断和鉴别诊断ppt课件

急性胸痛的诊断与鉴别诊断，王立军，济南市第五人民医院急救中心，急性胸痛的定义，急性胸痛源于胸部或辐射至胸部是急诊内科最常见的症状之一，1%-2%的门诊患者主诉胸痛，5%-20%的急诊内科主诉胸痛，20%-30%的三级医院主诉胸痛，逐年增加趋势，胸痛的临床特点，临床表现差异很大。病因多样且复杂(心源性和非心源性)。风险差异很大(致命和非致命)。时间依赖性强、急性胸痛、非致命性、心源性、非心源性、心源性、非心源性、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、心脏压塞、心脏挤压损伤、急性肺栓塞、张力性气胸、稳定型心绞痛、急性心包炎。心肌炎、呼吸系统疾病、胸壁疾病、消化系统疾病、纵隔疾病、精神神经源性疾病、致死性疾病、致死性疾病、非致死性疾病、致死性疾病、急性胸痛的病因和分类、急性胸痛的流行病学、急性胸痛的流行病学调查数据、急性胸痛的诊断和鉴别思维、详细的病史、体格检查、辅助检查、结合急性胸痛的快速诊断、诊断和鉴别思维、病史和当前病史：疼痛的特征：部位、性质、程度、持续时间、诱因、加重或缓解因素、伴随症状的体征以及与以下疾病的关系青壮年既往病史结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、40岁以上风湿性心脏病患者心绞痛、心肌梗死等肺癌病史，急性胸痛的诊断及鉴别思维。体检综合体检心肺是重要的生命体征：血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度心肺体检：呼吸异常、呼吸音异常、心脏杂音、心律、心音强度血管：颈静脉充血、脉搏神经系统：运动异常、急性胸痛的诊断和鉴别思维。重要症状和体征胸闷伴呼吸困难：急性冠脉综合征和肺栓塞胸痛放射至单肩和双肩、低血压、舒张期驰缓或出汗：急性心肌梗塞突发剧烈胸痛，主要表现为刀状和泪状持续性疼痛、脉搏或血压差：急性主动脉夹层、急性胸痛的诊断和鉴别思维。胸痛、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停的重要症状和体征：突发急性肺栓塞、伴有呼吸困难的胸膜样疼痛、伴有呼吸困难的气胸、发热、肺炎、胸膜炎、支气管炎上腹部不适、胸骨后烧灼感：胃溃疡、胃食管反流病、女性非典型胸痛症状、糖尿病和老年患者、急性胸痛的诊断和鉴别思维。重要辅助检查常规检查：心电图、血常规、凝血功能、心肌酶、胸片有目的：心肺超声(床旁)、CT(胸部、肺动脉、主动脉、冠状动脉)、MRI、常见致死性急性胸痛、急性冠状动脉综合征、不稳定心绞痛、急性非st段抬高心肌梗死(NstEMI)、急性st段抬高心肌梗死(STEMI)、肺栓塞(肺栓塞)、急性主动脉夹层、急性冠状动脉综合征、急性冠状动脉综合征、无ST段抬高、ST段抬高、不稳定心绞痛(狭窄率10%)、心电图、心电图NS TEMI(狭窄率20-40%)、S TEMI(狭窄率90%)、60%、40%、急性冠状动脉综合征、急性冠状动脉综合征的诊断过程、急性肺栓塞，定义为以各种栓塞阻塞肺动脉系统为其发病机制的一组疾病或临床综合征。 包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等临床表现的呼吸困难(90%)，运动后明显胸痛(88%)，多为胸膜痛，少数患者有心绞痛咯血(30%)，咳嗽(50%)，晕厥(13%)，典型的肺梗死三联征(呼吸困难、胸痛、咯血)仅约20%，急性肺栓塞，表。急性肺栓塞筛查量表，注意：0-3分为低度可疑。4-10分为中度可疑，11分为高度可疑、急性肺栓塞、可疑高危肺栓塞诊断过程、急性肺栓塞、可疑非hi“胸闷，胸痛21小时”入院，主动脉夹层，图。主动脉夹层分类是指主动脉内膜的夹层，其导致血液通过内膜破裂流入主动脉壁的各层，形成夹层血肿分类(Debakey和Stanford分类)、主动脉壁炎症反应、高血压动脉粥样硬化、外伤、遗传性疾病、先天性主动脉畸形、特发性主动脉内侧变性、急性主动脉夹层、主动脉夹层、急性主动脉夹层的病因学、主动脉夹层，临床表现96%的患者具有突发、突然、严重、持续和不耐受的胸部和/或背部剧烈疼痛等。心脏、胸部、背部和腹部血管杂音或辅助检查，如双侧脉搏、血压和上肢及下肢血压的不对称性经胸超声心动图(TTE):主动脉内膜瓣将真腔和假腔分开。它的局限性是只有升主动脉的清晰图像，而降主动脉和主动脉弓的图像不清晰。主动脉夹层的敏感性59-83%，特异性63-93%主动脉CTA诊断：必要的、客观的评估整个主动脉夹层、主动脉夹层并发症、短时间内的急性主动脉夹层。主动脉夹层(DeBakey型)(病例)患者，男性，41岁。“突发胸痛1.5小时”入院，非致死性急性胸痛，心血管系统疾病，冠心病稳定型心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起，心脏瓣膜病和心肌病也可引起心绞痛，心脏瓣膜病，二尖瓣狭窄，脱垂，主动脉瓣狭窄，闭合不全，急性心包炎，严重胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸、咳嗽和体位改变而改变，伴有放射痛和发热。人力资源增长迅速；ECG:ST段抬高、红细胞沉降速率加快、心血管系统疾病、先天性心血管疾病、肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压及其他心肌病可因心肌组织相对供血不足而引起胸痛和肺动脉高压：Po2减少、冠状动脉灌注减少、心绞痛发作、心脏神经官能症引起的胸痛，如恐惧、严重抑郁、焦虑等，但器质性病变除外。胸痛是短暂的，针状的，体位不稳定。运动后可以缓解。硝化甘油无效，意味着治疗有效。胸壁疾病、皮肤和皮下组织疾病、皮炎和皮下蜂窝组织炎：红、肿、热、痛、软带状疱疹：病毒性疾病，沿皮神经分布和分界明显，多位于胸壁一侧。容易误诊，并有水泡。病程为2-4周。神经系统疾病的肋间神经炎：刺痛、灼痛、沿肋间神经分布、局部神经根疼痛：感染、中毒、新生物压迫、神经根牵引引起的胸脊髓压迫：胸脊髓或胸脊髓本身压迫胸脊髓或神经根引起的胸肋间神经痛、肿瘤、外伤或先天性异常、胸壁疾病。肌病外伤肌炎和皮肌炎流行性胸痛：由乙丙类病毒感染引起，秋季流行。伴有高热、寒战、骨关节病、强直性脊柱炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤、呼吸系统疾病。临床特征胸痛因呼吸和咳嗽而加重。局部无压痛咳嗽的主要症状和体征的x线检查可主要指示病变、呼吸系统疾病、胸膜疾病性胸膜炎：干燥性胸膜炎表现为刺痛或撕裂样疼痛。一些听诊包括胸膜拓片、胸膜肿瘤：间皮瘤、自发性气胸、血胸、血气胸、支气管疾病、支气管炎、支气管肿瘤、肺病、炎症、肺结