电生理检查和导管射频消融基本知识-邹建刚.ppt

电生理检查和导管射频消融基本知识EPSandRFCA,南京医科大学第一附属医院心脏科2005.11.11,适应症,窦房结病变传导系统疾病心律失常的诊断与介入治疗（RFCA）宽QRS波心动过速（WCT）的鉴别诊断不明原因的晕厥抗心律失常药物的电药理试验,RFCA适应症,快速性室上性心律失常PSVT(AVNRT,AVRT,AT)AFLAF早搏快速性室性心律失常特发性VTRVOT-VT,ILVT器质性VTARVC-VT,DCM-VT,ICD-VTIVFPrematureinducedVF,禁忌症,全身或局部感染发热出血性疾病严重肝、肾功能障碍严重电解质紊乱未获得病人同意,术前准备,全面了解病史和有关检查谈话并签字停AA药物、抗凝和抗血小板药物5个半衰期测定出、凝血时间备皮,并发症,感染、出血、血肿血栓、栓塞脉管炎气胸心脏穿孔严重心律失常,操作程序,血管穿刺导管放置心房、心室递增起搏心房、心室程序刺激,血管穿刺技术,Seldinger技术,股动脉、股静脉穿刺,锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺,房间隔穿刺技术,PA位：定高度RAO45度：定方向,电生理刺激技术,基本刺激技术,频率递增起搏：S1S1程序刺激：S1S2,S1S2S3,S1S2S3S4,RS2,RS2S3,RS2S3S4早搏刺激的设计：S2从舒张晚期开始，10ms递减扫描直到不应期，然后以比局部不应期长3050ms设计S3，依此类推。猝发刺激（Burst刺激）：高频率短阵刺激,房室传导系统不应期测定法,相对不应期（RRP）：导致传导延缓的最长联律间期功能不应期（FRP）：允许两次激动连续通过的最短间距有效不应期（ERP）：激动不能通过该组织的最长联律间期,心房程序刺激可测定心房、房室结、希蒲系不应期心室程序刺激可测定心室和房室传导逆传不应期,房室结快慢径不应期：A1A2缩短10ms，A2H2跳跃延长60ms以上，示从快径到慢径；此时A1A2为快径不应期，A2不能下传的最长A1A2为慢径不应期房室旁路的前向不应期：显性预激S1S2刺激H2V2由缩短转为正常、体表ECG预激波消失的最长A1A2房室旁路的逆向不应期：S2V2后的A2为经旁路逆传，无A2逆传或逆传转为经房室结时的最长V1V2间期,室上性心动过速EPS常用刺激方案,基础心率下行右心室递减刺激或程序刺激基础心率下行右心房或CS刺激静脉点滴异丙肾上腺素或阿托品使心率提高25以上再分别行心室和心房刺激Burst刺激,室性心动过速EPS刺激法,其他常用刺激技术,拖带技术：显性拖带、隐匿性拖带HIS不应期RS2刺激技术HIS旁刺激技术,隐匿性拖带定义,1.体表QRS波形态相同2.PPI=TCL10ms3.S-QRS=EG-QRS,希氏束电图描记法,希氏束电图的临床应用,a：AH延长,C：HV延长,b：HIS内阻滞,d：HIS远端阻滞,d,希氏束电图鉴别II度AVB,导管放置,Halo导管放置,导管的选择,标测导管：双极、四极、十极（CS）、HALO/LASSO弯曲度（单弯、可屈导管）消融导管左右侧加硬？4mm/8mm/irrigate电偶、电阻其他SWARTZ导管,导管放置径路,X影像,心内电图,单极电图,旁路电位,信号滤波,体表心电图（ECG）0.1100Hz双极电图（Bipolar）30-40Hzto400-500Hz单极电图（Unipolar）不需滤波（0.1100Hz）Notchfilters消除噪音,消融能量、时间的确定,温控：PSVT:50W，60度，60秒RVOT-VT/PVC：30W，55度，60秒ILVT：50W，5560度，60秒AFL：50W，60度，60秒AF：30