第五讲喉的临床应用解剖学和生理学.ppt

第五讲喉咙的临床应用解剖和生理学，葛荣明教授医师研究生院教师，喉咙中央，舌骨下，喉咙咽下，下器官。成人喉上边缘为C3上边缘水平，下边缘约为C6下边缘。咽喉是由软管、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜组成的锥形管子。喉前有皮肤、筋膜和肌肉盖。喉咙是呼吸系统和声音的主要器官。最高的喉咙是枕叶的上演，最低的边缘是环状软骨的下缘。妇女和儿童的喉咙位置很高。喉发育在出生后的头三年最明显，6岁后变化较小，14岁到16岁之间还有一个显着的发展阶段，尤其是男性，这一时期被称为“变声期”。变声期前男性和女性的喉大小没有显著差异。男性生殖器后，喉咙前后直径增加一倍，声带大幅度增加，声音变化，音调降低，颈部上下直径相应增加。女性在声乐期以后没有大的增长，声音也发生了大的变化，因此成人男女的大小有很大的差异。变声器前后声带长度变化(mm)声明器前变声器后成人男性12 1316 2218 24女性10 1214 1614 18成人颈部各直径的大小(mm) (Gray解剖学)喉软骨颈部支架由11个形状、大小不同的软骨连接成韧带、肌肉等。单甲状软骨透明软骨组织学软骨橡胶软骨弹性软骨将半票软骨焚烧软骨纤维软骨成对(在撕裂的皱纹内)楔形软骨纤维软骨、软骨、软骨、软骨纤维软骨软骨、软骨纤维软骨(在甲状软骨和舌骨大角之间，在甲舌侧韧带内)，1。位于喉部前、舌和舌后的软骨是叶状/黄色的薄弹性软骨。表面不平。有通过血管、神经、脂肪等的枕叶。锋利，身体，手柄，分为四部分，身体有颈部和舌面。枕叶不直接与其他软骨连接，手柄部分附着在甲状软骨内侧中央上切的下方，底部成为两侧声带的前面。软骨是自由上演的，成人大部分是圆的，扁平的，比较坚硬。在儿童中，两边向内卷曲，呈“”形，比较柔软。有些大人也可能晒干累了。软骨从前向后倾斜。舌头的表面松弛发炎容易肿胀，发炎会发炎，发炎经常发生。喉头粘膜与杓状软骨连接的粘膜形成皱纹，不会产生皱纹。这个皱纹厌倦了构成喉咙口的上限。舌头的正中和舌头的粘膜形成的皱纹讨厌皱纹。舌头在皱纹两侧的低凹处称为无氧山谷。虽然不是枕骨的主要支撑物，但在喉咙入口的最前线，吞咽食物时软骨会被挤压，复盖喉咙入口。食物厌倦了旁边梨状的洞，舌头进入食道，所以进不了喉咙。2 .甲状软骨颈部最大的支架软骨只打开了一半就建立起来的2页硬拷贝。两边四边形软骨板突然称为益线，在颈部前中线相遇，在交点处稍微向后倾斜。见面的角度男女不同。男性呈直角或锐角，向颈部前中央突出，其顶部最突出的地方是颈部。女性翼子板的交点大约120度呈拱形，单眼不明显，颈部前脸不明显。喉咙上方的“v”形切口称为甲状软骨切断，临床用作中线测量的象征。两个侧面板的后边缘向上和向下两端延伸，显示出小柱状突起，这称为甲状软骨和向下角。上角长，甲状腺软骨侧韧带连接舌角。下角短，内侧有圆形小关节面，连接到环状软骨外侧的关节面，形成环状甲关节。甲状软骨翼板的外侧有被称为斜线的“冠”，呈斜线，螺旋稍前面的上甲结节，也有翼腭下端的下甲结节。这条斜线是胸骨甲壳的末端，以及甲壳骨肌和下咽肌开始的地方。斜线前的翅膀更大，复盖着甲壳骨肌。后面小，下咽的肌肉被盖住了。，3 .环状软骨是唯一完整的环形软骨，有盖印，前部窄，后部宽，前部环形软骨板，后部环状软骨板，起到重要支撑作用，并保持呼吸系统顺畅，如果有损伤，会导致喉狭窄。“弓”在正中央直径约为5 7毫米，“弓”是前中央两侧的环甲肌附着点。“弓”是气管切开术的重要标志。环状软骨板直径20 30毫米的下缘和“弓”的下缘位于同一平面上，上部突出于甲状软骨板两侧的后缘之间。环状软骨的下缘部分比较均匀，接近水平，通过环状器官连接到第一气管。上限的前面是环甲膜和甲状软骨的下部。4。杓软骨又称分形软骨，位于颈部后面，环状软骨板上方，左右各有3个面、底部、顶部，类似三角形圆锥体。大部分喉肌肉都是从这个软骨开始的。表状软骨顶部稍微向内，向后倾斜，小角软骨接触到它。杓软骨的底部利用半圆槽，穿过环形软骨板的关节面，共同形成环形关节。底部是三角形，其前角称为声突，声带和室乐队的后端贴在这里。下部外侧角最突出，环状后根附着在后部。环杓侧根贴在那边。底部的后内角贴有迪弗肌肉。前面外凸突出，甲杓肌肉和环杓侧肌的部分纤维附着在该面的下部。后面的外表面是更柔软的凹面，迪弗肌肉附着在这里。内部或中心面更窄、更光滑、更平坦，构成城门背面的软骨部分约占城门总长的三分之一。(。现代理论认为，环杓关节运动是滑动、旋转、跨度。5 .小角软骨位于两侧杓状软骨顶部的锥形软骨包括在杓状软骨中，有时与杓状软骨融合。6.楔形软骨是位于小角软骨前端的小片状软骨，包裹在杓状褶皱中。7.麦粒软骨是位于甲壳韧带的圆形小软骨，经常不存在。喉软骨的钙化和骨化“甲、环、表”只能发生骨化“楔、小角”，骨化很少发生，没有“枕叶声带突起”。甲状软骨在18岁开始骨化，第一次发生在后下角，逐渐向前发展，两个侧板的中央部分延迟也不会发生骨化。骨化程度男性比女性明显。环形软骨骨化没有太大的性别差异，大部分是从后板上演开始，但不会发展到下延。杓软骨完全可以骨化，一般男性比女性多，两侧对称经常发生。喉软骨关节的活动：环甲关节、环甲关节、环甲关节是甲状软骨和环软骨之间的两个共同支点。以这两点为轴，“”a”和“环”具有共同的活动条件。例如，两个软骨的前面距离缩短后，后面的距离增加，“环”后板向后仰，贴在后面板上的“表”也向后仰.增加声带张力，配合声门关闭。环a关节活动出现障碍会影响声带的松弛，声音中的声门裂缝不会闭合，形成纺锤形缝隙。如果一侧的环甲关节活动有障碍，或两侧活动程度不均匀，则声音时城门会倾斜，后部会偏向一侧或活动较低的一侧。环杓关节是灵活的关节对。对城门的开闭起着重要的作用。关于环杓关节的活动形态，有两种不同的看法。过去有这样的看法：杓状软骨主要在环软骨中围绕垂直轴向外或向内旋转，是开闭音门。现在想：“”“表”有旋转、滑动和交叉的动作。这样可以理解临床上可见的各种声纹运动障碍的机制。例如，声音时，城门是窄三角形的缝隙，考虑关节活动时，滑动和交叉运动都受到限制。城门背面显示等边小三角形的缝隙，可能滑动有限，相交仍然可能；如果城门后面是正三角形的缝隙，两边的后高度稍不一致，两边的滑动会受到一些限制，两边的交叉可能不相等。，ii .喉韧带和膜喉软骨之间连接着纤维上韧带组织。甲骨膜是位于舌骨和甲状软骨之间的弹性纤维组织，大部分薄、松、中间部分厚，称为甲状软骨韧带。两侧甲状软骨和舌骨大角之间的增厚部分称为甲骨侧韧带。上喉神经内支和上喉动脉，静脉自身舌膜两侧通过喉咙。舌骨喉韧带是位于枕叶下、舌骨和舌骨对角之间的纤维组织。枕叶由枕骨、甲雪中带、舌骨喉韧带3个组成，内部充满脂肪。舌喉韧带是连接枕叶舌中间和舌之间的韧带。两侧有枕部，韧带表面有舌正中，容易隐藏异物。流动式，半流动式可以在喝的时候填满。甲状喉韧带将成为枕根和甲状软骨移植后底部的纤维韧带。颈部弹性膜是一种广泛展开的弹性纤维组织，是颈部粘膜固有层的一部分，分为上下两个。从喉咙入口到声音韧带以上称为上部，在弱腔边缘增厚的部分室内韧带。会址边，甲状软骨板桥墩线后侧和杓前外侧之间构成底牌回甲和失速。房间乐队和票是四重奏的电影。以下称为颈弹性圆锥，继环状骨顶端后，连接到甲骨板相交线的后面，从后缘到国骨声带的下半部。前后连接中自由边缘的非后部是声音韧带。圆锥的前中央附着在甲骨和丸骨宫上边缘之间的环甲膜上。中心变厚，坚韧的部分环a中。环甲关节韧带是连接环甲关节外侧环杓后方韧带的环杓关节咽喉面纤维束器官韧带是连接环骨下缘和第一气管环的纤维膜。iii .喉肌肉分为内外两组。外源肌肉将颈部与周围结构连接起来，使咽喉体向上或向下，起到固定颈部的作用。胜木：下颚骨舌肌、腹肌、甲舌骨肌、下颌骨舌骨肌、茎突骨颈外肌、颈部：胸舌骨肌、肩甲舌骨肌咽收缩肌肉附着在颈骨斜线及环骨收缩时，会影响枕部位置。吞咽时提高咽喉作用，提高咽喉保护效果，允许饮食团进入食道，因此也是外因肌群。喉根按其功能分为4组，声纹外展环状软骨背面浅凹开始，到杓状软骨根突后部，因环状软骨根收缩，使杓状软骨的声带向外旋转，使两侧声带后动分离。在城门内接受环形表侧根：从东侧环骨宫两侧的商家庄里开始，在表相骨根突前停止。杓肌(杓横肌，杓斜肌):收缩时，接近两侧的胫骨，使两侧声带闭合。使声带紧张，松弛花甲肌：开始：幻骨宫前外侧，结束：甲骨文。收缩时绷紧甲杓肌，提高声带紧张度。甲杓肌：从前：甲骨中央前联合，后端：杓骨声带突起。这块肌肉收缩时会松弛声带。* *甲杓肌肉外侧部分和城门紧闭，因为表皮上有肌肉突起。甲牌肌肉，成人带及其上下粘膜是声带的主要组成部分，平时发音的音调与甲牌肌肉等收缩的紧张度有关。*50年代以后，通过颈部解剖和肌电图观察，认为每个咽喉肌肉的作用相互作用，特定肌肉的作用取决于其他肌肉是否同时收缩，单独肌肉隔离收缩的想法是纯粹的理论。喉肌肉的肌纤维有互相交错移动的现象。例如：甲杓外肌中部分肌纤维反向移动，与杓肌融合，杓肌中的肌纤维向杓状肌移动，汇兑侧肌中的肌纤维向后移动。这些肌纤维相互交错运动的现象使咽喉肌肉共同作用。对汇兑表侧根和汇兑表后根的相对航权是以围绕票根垂直轴内外旋转的观点为前提的。从环杓关节的旋转、滑动和交叉作用来看，环杓侧和环杓后根并不完全吻合，因此，各喉根的作用相互合作的观点可以说更准确。肌肉组去氧肌肉创建厌氧活动：关闭喉入口。a型枕骨：打开喉口。杓状肌，喉弹性膜上外侧边缘及外腹的粘膜形成杓状枕叶。功能肌群包括肌肉内根(关闭声纹裂)环国侧根、蒂表根外根(扩大声纹裂)后根神经根或松弛性声带根声带根、甲表外根、环甲根裂喉根表喉根、甲会根根根，4。喉粘膜上部与咽粘膜连续，下部与气管粘膜连接。枕面、声带表面、小角软骨在楔形软骨等部位粘膜贴得很好，而城门和杓状软骨部位的粘膜有松散的粘膜下层，容易水肿或水肿。Reinke间隔是从声带边缘潜水的黏膜下间隔，血管，淋巴较少。腹层扁平上皮声带，杓间切断，枕面和部分，部分杓褶和腔带喉上皮纤毛柱状上皮外结构，气管粘膜等纤毛长度约3.5-5.0音，纤毛运动朝向喉部入口。除了声带粘膜外，粘液腺丰富的喉粘膜会使喉头疼痛，标记在皱纹的底部和喉室等更丰富的粘液腺。5，颈部喉分区声门区域：是声带边缘上方的三角形，称为颈部入口。乐句前壁是会餐软骨，双侧壁是表语产生皱纹，后面是表语。位于喉入口和腔带之间，称为喉前庭。前壁中央附着枕叶的部位“枕叶”忠诚，称为“枕叶”。吞咽，关闭喉口，喉前石变小，发音时软骨上升，喉口扩大，喉前静也变大。a)室带：被称为假声带，左右各位于声带之上，与声带平行，粘膜，室内韧带和部分甲状肌肉组成，呈现淡红色。根据声带活动活动。正常发音，喉带不靠近中线。两个喉带之间的间隙称为前庭裂缝。b)室：位于束带和声带之间，向椭圆腔向上延伸到前面，延伸到小休息室，名喉小囊或喉空间附件。这种胶囊可以到达甲状软骨的上边缘，少数还可以挤出到甲状舌骨膜附近。喉咙有粘液腺，分泌粘液，润滑声带。声门区：位于声带之间的声带由粘膜、韧带和肌肉组成。两侧声带前端融合声带腱。附加在咽喉带前下方，称为前连接。成年男性从甲骨文中切割约8.5毫米，成年女性切割约6.5毫米。后端附着在迪珀骨声波突上。两个乐队之间的空隙是城门裂开，呼吸系统最狭窄的地方。城门打开时，三角形的裂缝出现了。成人平静呼吸时，声门裂缝后部约8毫米，声带极端向外伸展时为18 19毫米。声带长度因性别和年龄而异。城门裂纹的前2/3是膜干部，后1/3是软骨干部(或呼吸部)，这部分称为后连接部。声带管状截面为三角形，上部扁平，下部外斜，自由边缘薄。城门下：城堡和环形骨的底边之间的上部比较小，呈圆锥形，底部像倒置漏斗一样宽，圆形。城门和城门的交点在声带的自由边缘以下约6毫米。6，6，颈动脉的来源为3，上颈动脉上颈动脉上颈动脉，上颈动脉供应，下锁骨下动脉供应，下动脉供应，下动脉供应，下动脉供应，下测量脉和动脉，给甲状腺供应半径内定脉和无名静脉，7，其余少数淋巴管进入深颈淋巴结组或肾上腺斜颈。声门部位淋巴管很少，穿过环甲膜进入喉咙(相当于甲状腺协)，气管前和气管旁淋巴结下深淋巴门部位的淋巴很少，周围接触较少，颈部深淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管淋巴分为4区：门，两侧城门、城门下、城门下、枕根和咽肌肉的喉神经(感觉神经)位于环a膜、城门和城门前粘膜(运动神经)的中心(感觉神经)，通过枕膜、枕部、枕部、声带后侧、口腔咽、枕叶、枕骨前部粘膜的一小部分*。喉返神经的左侧通