肠内营养ppt课件

肠内enteralnutrition(EN)，肿瘤外科赵慧灵，1，PPT学习交流，营养不良的结果，体重损失病康复过程感染风险增加伤口愈合延迟弱点和疲劳生活质量(adaptedfromsandarsj，2001) PPT学习交换，第一，肠内营养概念(EN)，定义：通过胃肠道供应口服或管的方法，提供新陈代谢所需的营养矩阵和其他营养素。 原则：如果胃肠功能允许，应首选肠内营养。Ifthegutworks，useit。胃肠管有功能的话就利用，张珠明，吴友兰。肠内营养。北京人民卫生出版社。2002丽水。肠内营养-外科临床营养支持的首选。中国实用外科杂志。2003: 5，PPT学习交流，第二，EN的历史，亨特在1790年用鼻管饲管；1901年，Einborn发明了十二指肠管。1918年安德森/1942年，Bisgard通过胃瘘管进入工厂。1957 Greenstein等为宇航员开发了肠内营养溶液。1973年，Delany介绍了工厂瘘管。1979年，Ponsky和Gauderer最近几年腹腔镜工厂口腔手术，6，PPT学习交流，患者营养支持治疗的意义，营养支持治疗的重要性，HeylandDKetal，JPEN200327 (5) :55-373。7，PPT学习交换，4，营养支持选择，肠内营养(Parenteralnutrition，PN)，肠内营养(EN)，中国重症监护病房重症监护病房患者营养支持指南13 (12) 33363646-47。肠内细胞IgA，9，PPT学习交流，肠内营养的好处，维持和改善肠粘膜屏障功能：长期非肠粘膜细胞及营养酶活性下降，改善和维持肠粘膜结构和功能的完整性，有效地防止肠内细菌电位的发生。促进肠肌蠕动功能恢复，使门静脉系统的血液循环肠内营养符合生理，循环干扰较小，而肠外营养增加内脏血液和心脏的排放量，增加调节营养物质所需的能量。李界首，中国临床营养杂志2003年；11 (3) :11-172。10，PPT学习交流，肠内营养的好处，胃肠激素分泌营养素中直接促进肝脏输入：营养素通过静脉吸收传递到肝脏，有助于内脏蛋白质合成和调节代谢。摄取相同的热量，肠内营养疗法患者的体重增加及氮储备程度比整体肠外营养疗法肠内营养要求低，操作方便，临床管理方便，成本低。李界首，中国临床营养杂志2003年；11 (3) :11-172，11，PPT学习交换，早期营养科。延迟肠内营养：死亡危险，LewisSJetal，BMJ2001323333691-5，carr，延迟肠内营养风险标准=1，早期营养比延迟肠内营养风险减少，N=28(0.01-7.54)，早期营养的死亡风险低于延迟肠内营养，Beier，Heslin早期营养在24或48小时内进入ICU，在血液动力学稳定、没有肠内营养禁止的情况下开始肠内营养，LewisSJetal，BMJ2001323333691-5，13，PPT学习交流，肠内营养禁忌，中国重病治疗病房重症患者营养支持指导(2006)，严重腹胀腹泻是一般处理，建议不改善患者，暂时停用肠内营养。14，如何判断PPT学习交流，肠内营养能否进行？第一天：4-6小时胃肠储备检查，胃肠储备200毫升，除非有明显的腹胀，否则肠内营养禁止可以提供肠内营养。微蓝色吸收实验。在长音重症患者中听不到长音并不意味着小肠没有吸收功能。请勿在没有长音的情况下停止EN或降低速度。15，PPT学习交流，整体蛋白质，多肽，短肽，氨基酸，整体蛋白质-外源蛋白形态，消化水解后氨基酸吸收-玻璃形态的存在，直接吸收，李英等，肽营养，北京大学医学出版社。周airu，生物化学第6版，人民健康出版社，16，PPT学习交流，人体内蛋白质消化吸收过程，(全部蛋白质)蛋白质，17，PPT学习交流，短肽吸收是蛋白质吸收的主要途径，正常体中蛋白质吸收的形式主要是短肽，zalogagpetal，nutritioninclinicalpractice 1990；5333690231-237。18，PPT学习交流，肠内营养制剂分类，非毛制成分成分成分成分成分成分成分制剂，使用等，肽营养学，北京大学医学出版社，19，PPT学习交流，非要素制剂，非要素制剂均质化制剂、混合牛奶、氮源使用全部蛋白质的非要素制剂、利用等肽营养学，北京大学医学出版社，20，PPT学习交流，也称为要素制剂、单质餐，是营养物质完全无需消化或少量消化即可吸收的残渣营养剂，一般以氨基酸为氮源，葡萄糖、蔗糖或糊剂为碳水化合物，植物油，MCT例如：氨基酸单体：爱普生、利龙等，肽营养学，北京大学医学出版社，21，PPT学习交流，短肽吸收机制的6大特点，无需消化的直接吸收，向人体循环系统的完全吸收速度快。像静脉注射一样，发挥100%吸收的作用很快，完全被人体利用吸收。h依赖性载体介导吸收和扩散吸收共存对人体能量消耗或很少，不增加胃肠道，不增加胃肠道，输送氮的作用，将人体需要的营养物质输送到组织器官等肽营养，北京大学医学出版社22，PPT学习交流，称为成分制剂，不完全营养剂，是一种或以特定营养物质为主的肠内营养剂。它可以补充或加强完整的制剂，弥补完全制剂在适应个人差异方面缺乏灵活性的不足。您还可以使用两种或多种组件制剂来构建组件配方，以满足患者的特殊需要。常用的：蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质。，李勇等，肽营养，北京大学医学出版社。23，PPT学习交换，患者肠内营养决定流程图，肠内营养，中国重症治疗病房重症监护病房患者营养支持图(2006)，胃肠道有功能吗？病人能用嘴吃吗？24、PPT学习交流，7种肠内营养治疗方法？25，PPT学习交换，回答，推荐营养素供应，26，PPT学习交换，选择肠内营养管喂养路径，27，PPT学习交换，肠内路径选择，鼻空肠管，鼻胃管，28，PPT学习交换，肠内营养治疗路径患者对肠内营养耐受性的增加缺点：在泌乳开始阶段，营养液渗透压力不能太高，中国重症患者治疗病房重症患者加强营养支持指导(2006)，29、PPT学习交流，肠内营养治疗途径，胃造口螺旋工厂管PEJ在内镜检查中引导经皮胃切口，内镜引导，内镜引导，内镜引导哺乳同时胃十二指肠减压是可能的：错误的吸入危险、胃运动障碍、十二指肠停滞等需要胃十二指肠减压的重症患者经皮内镜引导下伪经皮内镜引导下伪经皮内镜引导下经皮内镜引导下经皮内镜引导下经皮内镜引导下经皮内镜引导下经皮胃管放置的优点：减少鼻咽及上呼吸道感染并发症； 适用于下周的营养管：昏迷、食道关闭等长期不能进食，但胃排空良好的重症患者，中国重症治疗病房重症患者营养支持指导建议(2006)，30，PPT学习交流，8，肠内营养并发症，腹泻，水和电解质平衡障碍，bpt 32、PPT学习交流，1、腹泻措施：第一次摄取应进行低浓度等渗出液，单一成分，患者应逐渐适应，防止通透性腹泻。 营养溶液目前是活性的，温度适宜在38-40 ，注意容器消毒，每日食用后，必须用温水冲洗管子，防止营养溶液储存在胃管内。如果腹泻发生的大便中有脂肪球，应减少肠内营养液的总量，使用庆大霉素、盐酸小檗碱等。33，PPT学习交换，(a)胃肠并发症2，腹胀，恶心，呕吐胃肠滞留：或胃排空延迟意味着胃内容物不及时积累。吐出4-6小时前摄入的食物，或空腹超过8小时，胃内残留 200毫升表示有胃肠维持。34、PPT学习交换，以上操作？一般每6小时监测胃残留(GRV)胃存储容量200ml，保持原速度胃存储容量100ml，增加输液速度20ml/h胃存储容量200ml，暂停或降低输液速度，支持中国重症监护室重症监护病人营养在早期营养过程中，每天6AM禁食和进食，都会返还胃内容物。早期胃肠运动药可以增加病危患者的胃排放，减少患者对营养支持的不耐受，从而增加营养摄入。对于严重的胃肠反应，要进行抗惊厥药、腹泻等药物治疗。36，PPT学习交换，(2)代谢并发症1，水和电解质平衡障碍3360脱水，高钾，低钾，低钠，铜，镁，钙等矿物质缺乏2，高血糖，低血糖3，维生素缺乏4，必需脂肪酸缺乏5鼻饲或静脉降糖药物，Q4h外周血糖监测，根据患者血糖水平调节胰岛素剂量，调节血糖6-10mmol/L. 低血糖：停止鼻腔营养时要及时补充糖数。38、PPT学习交流，高钠血症：钠盐供应限制，静脉和鼻饲钠盐总量不超过4-5g，同时增加鼻饲水供应。非生素缺乏：在营养溶液中加入维生素丰富的食物，必要时补充静脉，预防维生素b缺乏。但是不能在营养溶液中添加维生素c，要防止营养溶液凝固变质。39，PPT学习交换，(3)感染并发症1，营养液污染2，容器或管道污染3，吸入肺炎，40，PPT学习交换，错误吸入原因插管刺激胃肠维持位置插管患者安全气囊管理，41，PPT学习交换，误吸预防措施2、鼻饲时床头高度为30-45，鼻饲后床首高度为30-60分钟，站起来预防，等拍摄，立即吸痰，帮助患者移动，帮助消化食物，促进胃排空，姿势过低，防止食物回流；有气管切开的人可以在喂鼻子前吸痰，喂鼻子后吸痰动作轻，不能把痰管塞得太深。42，PPT学习交换，3，使用连续灌注。文献报道，每4小时检查上述余额量，最大余额为60-150毫升，是EN流速的1.5-2.0倍。5、胃肠蠕动功能不良等吸湿性高的人应使用鼻腔工厂导管。6、彻底清洁呼吸系统。7、适当使用抗生素和皮质激素，43、PPT学习交换，机械并发症机械并发症机械性鼻管溃疡，营养液粘度不足清洗药物导管刺激不足，食管炎，注射后或每次注射4h，30-50mm服药前用25毫升水冲洗，防止鼻气管注射，调整管大小和位置，防止胃肠或工厂导管放置，44，PPT学习交流，机械并发症MechanicalComplication，鼻气管陷入消化道通道/出血。昏迷，半昏迷患者球麻痹患者导管太粗，插管时患者反应吸入，气听诊，转换为软直径聚氨酯给料机x线检查，45，PPT学习交流，(4)导管并发症1，鼻导管：鼻侵蚀，咽喉溃疡，嘶哑声音，鼻窦电解质变化预防食物管堵塞预防导管灭菌配方，准确的营养制剂温度应适当注意患者的反应观察，早期发现早期处理，47，PPT学习交流，9，肠内营养管理，输液管使用后清洗，如果更换24小时后发现导管位置变化，请在x线检查患者营养状态注射过程中采取3045度的姿势，正确调节心理治疗。 持续EN每4小时用30ml冲洗间隙，使用EN营养前后冲洗测量GRV后，建议用30ml水冲洗无菌水，用药物冲洗前